Page 5 - REVISTA SALUD Y VIDA nro 4
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y Vida
de la inmunosupresión, por lo que en
estos pacientes debe realizarse un doble
trasplante (Riñón-Hígado).
3. Ateroesclerosis y calcificaciones vas-
culares: es una importante causa de
muerte en el paciente trasplantado, la is-
quemia de cualquier territorio de etología
ateroesclerotica, si no es solucionable
contraindica el trasplante. Es importante
recalcar que el injerto renal se implanta en
la fosa iliaca derecha generalmente, anas-
tomosando los vasos del riñón con los
vasos iliacos del paciente. Por lo tanto si
la arterioesclerosis es muy importante o
existen calcificaciones vasculares, a este
nivel, no se podría realizarla anastomosis,
esto se considera una contraindicación.
4. Tumores malignos: Los receptores que pa-
dezcan o hayan padecido un tumor ma-
ligno recientemente deben ser excluidos
de la lista de espera para trasplante. Si ha
existido un procedimiento terapéutico para
controlar el tumor y han transcurrido cinco
años o más de seguridad sin recidiva se
puede replantear la posibilidad del tras-
plante renal, siempre y cuando el receptor
conozca que la probabilidad de reactiva- C; RPR; Virus Ebstein Barr; Toxoplasma; Cito- ción de ningún tipo.
ción tumoral no se cerró totalmente y que megalovirus.
la inmunosupresión la puede favorecer. Al- En nuestro medio debe realizarse serología- 2. Donantes cadavéricos: también llamados
gunos autores indican que en tumores de para Chagas, sin embargo el hallazgo positivo donantes con muerte encefálica. Se dan
baja incidencia de recidiva no sería nece- para esta enfermedad no contraindica la dona- cuando un paciente a consecuencia de dis-
sario esperar un tiempo, aunque cada ción. tintas patologías tiene un cese irreversible
caso debe evaluarse individualmente8 Prueba cruzada (Crossmatch) NEGATIVO de las funciones tronco encefálicas. Se lo
(tabla 2). Existen también contraindicaciones absolutas mantiene vivo artificialmente (ventilación
para la donación: mecánica, perfusión de órganos) hasta el
HIV positivo acto quirúrgico (extracción de órganos)9.
Cáncer demostrado o antecedentes oncoló-
gicos a excepción de carcinomas in situ tratados. TÉCNICA
Presencia de Sepsis o enfermedad viral ac- Se implanta el riñón anastomosando los
tiva vasos renales (arteria y vena) a los vasos iliacos,
y el uréter del riñón directamente ala vejiga. De
ARTERIOESCLEROSIS GENERALIZADA tal forma que riñón queda en la fosa iliaca dere-
Consideraciones especiales respecto a la cha (generalmente) o izquierda (fig. 1).
Edad: En general una persona mayor de edad
(18 años) hasta una edad menor de 55 años, se
consideran buenos candidatos para la donación.
5. Compatibilidad HLA: Se sabe que mien- Los donantes mayores deben ser evaluados
tras más compatibilidad exista entre do- más exhaustivamente: aclaramiento mayor a 60
nante y receptor, los resultados son ml/min, es decir, sin enfermedad renal. Muchas
mejores. Sin embargo, actualmente dada veces se debe realizar una biopsia renal para
la escasez de donantes y la aparición de determinar el grado de glomeruloescleroExisten
mejores medicamentos inmunosupreso- dos tipos de donantes:
res, la compatibilidad ya no es tan estricta
como hace unos años. 1. Donantes vivos relacionados: es la mejor
opción de Trasplante en nuestro medio en
DONANTE: En general existen criterios ge- este momento. El donante vivo puede ser:
nerales para que una persona pueda ser do- Donante relacionado (es decir familiar o
nante: emparentado genéticamente)
Una buena historia clínica para indagar ante- NO relacionado (no familiar).
cedentes patológico y hábitos personales. Hay que tomar en cuenta que la donación
Buena función renal, determinada con estu- de donante relacionado tiene mejores re-
dios analíticos: urea, creatinina y aclaramiento sultados, sobre todo aquella que se realiza
de creatinina normales. Examen de orina nor- entre hermanos, que tienen mejor compa-
mal. tibilidad. Mientras mejor sea la compatibili-
Estudio de imagen que en general puede ser dad, menos agresiva será la
una ecografía donde se encuentren riñones mor- inmunosupresión. Es muy importante des-
fológicamente normales. tacar que además de los criterios genera- INMUNOSUPRESIÓN
Grupo sanguíneo y Antígenos de Histocom- les, un donante vivo debe ser consciente Generalmente se dividen en dos grupos:
patibilidad(HLAIyII). de sus actos (no tener problemas psiquiá- 1. Terapia de inducción: Tiene como objetivo
Estudio serológico para evitarla transmisión tricos) y tener la voluntad de querer realizar evitar el rechazo agudo, consiste en la ad-
de enfermedades infecciosas: HIV; Hepatitis B y la donación, sin mediar opresión ni obliga- ministración de dosis altas de inmunosu-
