Page 6 - REVISTA SALUD Y VIDA nro 4

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y Vida

presores: corticoides (Metil-prednisolona)
y Ciclosporina. En la actualidad están
siendo utilizados con buen resultado los
Anticuerpos monoclonales, los AntiCD25:
Daclizumab y Basiliximab que son medica-
mentos anti-IL-2, que inhiben la IL-2 dismi-
nuyendo asi la proliferación de linfocitos10.
2. Terapia de mantenimiento: Generalmente
la terapia inmunosupresora es Triple, es
decir, se utilizan tres fármacos simultánea-
mente:

INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA:
* Ciclosporina: La ciclosporina se une a una
inmunofilina llamada ciclofilina, formando
el complejo cilosporina-ciclofilina que se
une a la fosfatasa calcineurinica, la cual
catalizalas reacciones de desfosforiliza-
ción necesarias para la transcripción de las riñón trasplantado. cianótico y con un moteado rojo que obli-
linfokinas y por lo tanto la activación de las Como se puede apreciar la inmunosupresión gaa la resección del mismo. Histológica-
células T. puede provocar muchos problemas, pero es muy mente se debe a trombosis intravascular.
importante que la gente concientice que la calidad
* Tacrolimus: Se une a una inmunofilina: de vida otorgada a un paciente trasplantado es Rechazo agudo: puede darse principal-
FKBPB12 y el complejo formado también muchísimo mejor que mantenerlo en diálisis. De- mente en el primer año, pero puede apa-
inhibe a la calcineurina. volviendo al paciente posibilidad de reincorporarse recer en cualquier momento. Desde la era
Los inhibidores de la calcineurina desde y ser útil a la sociedad. de la ciclosporina la tasa de rechazo agudo
que se empezaron a utilizar en la década ha disminuido considerablemente, y
de los 80’ han disminuido la incidencia de COMPLICACIONES DEL TRANSPLANTE mucho mas desde la utilización de los an-
rechazo agudo, SON NEFROTOXICOS, Es importante mencionar que la mayoría de los ticuerpos monoclonales (anti-receptor IL2).
porque disminuyen la sobrevida del injerto trasplantes que se realizan en nuestro medio, que Se define como deterioro agudo de la fun-
renal. Tienen muchos efectos secundarios, son de donantes vivos relacionados o no, tienen ción renal asociada a cambios específicos
entre los cuales están hepatotoxicidad, al- una buena evolución. Sin embargo existen com- patológicos, de acuerdo a la clasificación
teraciones dermatológicas, linfomas. plicaciones que deben ser mencionadas, estas se de Baníf. Histologicamente se divide en:
dividen en agudas y crónicas. rechazo celular, cuando hay presencia de
ANTIMETABOLITOS: “tubulitis” que consiste en interposición de
* Azatioprina: es un derivado imidazólico Complicaciones agudas: linfocitos entre las células epiteliales de lo
de la 6-mercaptopurina (6-MP), activo por Retraso en la función del injerto: se define túbulos. Generalmente responden bien a
vía oral y parenteral, con propiedades in- como la necesidad de hemodiálisis en la primera pulsos de corticoides a dosis altas (metil-
munosupresoras, la producción de 6-MP semana después del trasplante siendo las causas: prednisolona).
actúa como antimetabolito de las purinas.
La inhibición de múltiples vías en la biosín- 1. Necrosis Tubular Aguda: esta se re- Rechazo vascular o humoral: es un re-
tesis de ácidos nucleicos, previne así la suelve espontáneamente en días y a chazo mediado por anticuerpos, mucho
proliferación de células involucradas en la veces semanas. La recuperación apa- mas grave, ocurre en el 15 a 30% de
determinación y amplificación de la res- rece con un aumento paulatino de diure- todos los rechazos agudos. Se caracte-
puesta inmune. Sus principales efectos se- sis y disminución de la necesidad de riza histológicamente por presencia de
cundarios son: mielosupresión, hemodiálisis. Si a la segunda semana del marginación de los leucocitos que se ad-
hepatotoxicidad, entre otros. trasplante no hay recuperación debe re- hieren a las células endoteliales “endote-
alizarse una biopsia del injerto para des- lialitis” que provocaran arteritis
* Micofenolato de Mofetil: Es un éster del cartar un rechazo agudo. Los factores de necrotizante.
Acido micofenólico, que inhibe la enzima riesgo para la NTA son: Son cortico-resistentes, por lo que se
inosina monofosfato deshidrogenasa impi- debe realizar terapéutica inmunosupre-
diendo la proliferación de línfocitos y la for- Relativos al donante: donante mayor de sora muy agresiva (plasma-féresis, inmu-
mación de moléculas de adhesión en edad (mayor de 55 años); donante con noglobulina policlonal), consiguiendo
respuesta a un estímulo antigénico o mitó- antecedentes de NTA; tiempo de isque- revertir el rechazo hasta en un 70% de
geno. Las moléculas de adhesión se en- mia prolongado; los casos11.
cuentran en la superficie de las células T
activadas. Sus principales efectos secun- Relativos a la cirugía: tiempo de anas- COMPLICACIONES CRÓNICAS:
darios son gastrointestinales. tomosis vascular prolongado; tracción de Se refiere a la aparición del rechazo crónico o
los vasos renales; hipotensión intraope- Nefropatía Crónica del injerto que puede aparecer
Corticoides: induce la transcripción y la sínte- ratoria. después de 8 a 15 años de la cirugía. O a la apa-
sis de proteínas específicas. Algunas de las accio- rición de problemas crónicos relacionados con la
nes mediadas por los glucocorticoides son la Relativos al receptor: trasplantes pre- inmunosupresión, es decir, infecciones oportunis-
inhibición de la infiltración de leucocitos en los lu- vios sin éxito; ultrafiltración exagerada en tas, tumores. Este artículo ha tratado de revisar los
gares inflamados, la interferencia con los media- hemodiálisis pre operatoria; hipotensión puntos más sobresalientes del TR, relacionados
dores de la inflamación, y la supresión de las o hipovolemia en el post operatorio. con la realidad actual del trasplante en Bolivia. La
respuestas humorales. Los corticoides tienen mu- revisión no tiene voluntariamente detalles que
chos efectos alargo plazo: Diabetes Mellitus, hi- 2. Rechazo agudo: Es la principal compli- puedan confundir al lector, sino, mas bien trata de
perlipidemia, morfología cushinoide, hipertensión cación del TR. Se divide en: brindar información fácil de asimilar para los estu-
arterial, cataratas, entre otros10. diantes y para colegas que no están relacionados
Hay que hacer notar que la terapia de mante- Rechazo hiperagudo: se presenta du- con la nefrología ni los trasplantes. Sin embargo
nimiento debe ser de por vida, y que en el mo- rante la cirugía o hasta 48 horas des- brinda una visión amplia de lo que es y de lo que
mento de suspenderla, existirá rechazo agudo del pués. El órgano trasplantado aparece sucede con el TR.