Page 136 - คุณค่า คุณภาพ คุณธรรม ถอดบทเรียนงานประชุมวิชาการ

B2-202
19th HA National Forum
นพ.สุรชัย ปัญญาพฤทธิพ์ งศ์
การบริหารจัดการประเด็นจริยธรรมที่ยากลาบากในการตัดสินใจ
1. จัดโครงสร้างองค์กร กาหนดทีมผู้รับผิดชอบที่เหมาะสมกับบริบท 2. กาหนดประเด็นทางจริยธรรมที่ยากลาบากในการตัดสินใจ
3. จัดทาแนวทางปฏิบัติสาหรับทีมและบุคลากรที่เก่ียวข้อง
บทส่งท้าย
ประเด็นทางจริยธรรมท่ียากในการตัดสินใจ เกิดจากการมีฐานคิดทางจริยธรรมที่ขัดแย้งกัน หากตัดสินใจบนฐานคิดหน่ึงก็อาจขัดแย้ง กับอีกฐานคิดหนึ่ง เมื่อเผชิญกับ dilemma จึงต้องแยกแยะให้ออกว่าหลักการที่อยู่เบื้องหลังความขัดแย้งในการตัดสินใจนั้นมีอะไรบ้าง ซ่ึงมาตรฐาน HA ไม่ได้คาดหวังว่าโรงพยาบาลจะต้องมีคาตอบสาเร็จรูปและตายตัวในการจัดการกับประเด็นเหล่านี้ ข้อความสาคัญของมาตรฐานอยู่ท่ี “กลไก เพื่อการรับรู้และจัดการ...ด้วยวิธีการและระยะเวลาที่เหมาะสม” บนพ้ืนฐานแนวคิดว่าด้วยการเรียนรู้และพัฒนาอย่างต่อเน่ืองของทีมงานของ โรงพยาบาลซง่ึ จะชว่ ยใหเ้ กดิ การสงั่ สมความรแู้ ละประสบการณท์ จ่ี ะชว่ ยใหโ้ รงพยาบาลสรา้ งกลไกเพอื่ การจดั การประเดน็ ทางจรยิ ธรรมทยี่ ากลา บาก ในการตัดสินใจที่มีประสิทธิภาพและเหมาะสมกับสถานการณ์แต่ละคร้ัง
ข้อค้นพบใหม่ทีไ่ด้จากเรือ่ง
บทเรียนสาคัญท่ีได้ โดย นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล
1. ข้อกาหนดข้อนี้เป็นหนึ่งในหลายๆ ข้อท่ีเพ่ิมขึ้นมาตามข้อกาหนดของ ISQua ทาให้เราภูมิใจในความเป็นสากลของมาตรฐาน HA และ ทาให้โรงพยาบาลมีกลไกปกป้องคนทางาน
2.การตดั สนิ ใจเมอ่ื เกดิ ethicaldilemmaมหี ลายระดบั ขนึ้ กบั ความซบั ซอ้ นกลา่ วคอื มแี นวทางตดั สนิ ใจทช่ี ดั เจนมแี นวทางการใชด้ ลุ ยพนิ จิ ใ ห ผ้ ท้ ู อี ่ ย ห่ ู น า้ ง า น ต ดั ส นิ ม รี ะ บ บ ก า ร ใ ห ค้ า ป ร กึ ษ า ใ น อ ง ค ก์ ร ม ชี อ่ ง ท า ง ข อ ค า ป ร กึ ษ า ไ ป ท ผ่ ี เ้ ู ช ย่ ี ว ช า ญ น อ ก อ ง ค ก์ ร แ ล ะ ท า้ ย ท สี ่ ดุ ค อื ก า ร ข อ ใ ห ศ้ า ล พ จิ า ร ณ า 3. การเตรียมตัวล่วงหน้า ทาให้เรามีความพร้อมและมีความคงเส้นคงวาในการตัดสินใจ ขณะเดียวกันควรมีเวทีเรียนรู้จากสิ่งท่ีตัดสินใจ
ลงไป โดยปกป้องผลการตัดสินใจท่ีผ่านมา แต่เรียนรู้เพื่อให้ทาให้ดีข้ึนในอนาคต
4. เวลาอาจมีความสาคัญในบางกรณี เมื่อสถานการณ์เปลี่ยนไป ผู้เกี่ยวข้องมีความพร้อมมากขึ้น ผลการตัดสินใจอาจเปลี่ยนแปลง
5. เมื่อพบ ethical dilemma ต้องตระหนักใน dilemma ที่เผชิญ พิจารณาทางเลือกให้รอบด้าน พิจารณาผลกระทบที่จะเกิดข้ึน
จากแต่ละทางเลือก ใคร่ครวญหลักจริยธรรมที่อยู่เบื้องหลังทางเลือก แล้วตัดสินโดยพิจารณาน้าหนักความสาคัญของหลักที่อยู่เบื้องหลังน้ัน หลักท่ีสาคัญที่สุดน่าจะเป็นหลัก integrity
6. เรื่องน้ีมิได้จบที่การตัดสินใจว่าจะเลือกอย่างไร แต่ต้องให้ความสาคัญกับการเตรียมพร้อมผู้คนให้ยอมรับผลการตัดสินใจ การถามหา concern ของผู้ป่วยและครอบครัว แล้วสร้างความมั่นใจใน solution ท่ีจะเกิดข้ึน ดังตัวอย่างครอบครัวของนักเรียนท่ีต้ังครรภ์พยายามทาให้ หลักฐานของโรงพยาบาลกลายเป็นชื่อของพี่สาว ดังนั้นการทางานเป็นทีมท่ีทุกฝ่ายต้องเข้ามาช่วยกันด้วยความเต็มใจจึงมีความสาคัญอย่างยิ่ง
7. ตัวอย่างเร่ืองความพยายามในการปกป้องคู่สมรสของผู้ติดเช้ือ HIV จากการติดโรค เป็นความท้าทายของสังคม ปัจจุบันทางออก อยู่ที่การทา counseling ที่ได้ผล แต่ถ้าล้มเหลวเราจะไม่สามารถปกป้องได้ อาจจะต้องมีการศึกษาวิจัยเรื่องน้ีอย่างจริงจังเพ่ือให้มีการปรับเปล่ียน กฎหมาย ควบคู่กับการรณรงค์ผ่านชมรมผู้ติดเชื้อให้ตระหนักในความรับผิดชอบของตน
ปจัจัยแห่งความสาเร็จ
1. การสร้างความรู้ความเข้าใจให้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพในเร่ืองประเด็นทางจริยธรรมที่ยากลาบากในการตัดสินใจและกลไกที่มีอยู่
2. การเตรียมความพร้อม โดยมีแนวทางในการตัดสินใจไว้ล่วงหน้า และมีกลไกรองรับเพื่อให้ความมั่นใจแก่ผู้ประกอบวิชาชีพ
3. การทางานเป็นทีม และต้องทาสิ่งที่มีคุณค่า โดยเรื่องที่มีความซับซ้อนและมีหลายมุมมอง จาเป็นต้องอาศัยทีมมาช่วยในการตัดสินใจ
ด้วยมุมมองที่หลากหลาย
4. การตัดสินใจท่ีเหมาะสมกับแต่ละสถานการณ์ โดยมีแนวทางและกลไกช่วยเหลือที่ชัดเจนท้ังการให้คาปรึกษาภายในองค์กร และช่องทาง
ขอคาปรึกษาจากผู้เช่ียวชาญภายนอก
5. การตัดสินใจบนพื้นฐานของเหตุผลและหลักการท่ีรับฟังได้ และบันทึกไว้เป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อการเรียนรู้ 6. การสรุปบทเรียน เพ่ือใช้ประโยชน์ในการแก้ไขและป้องกันปัญหาต่อไป
136 สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)