Page 302 - ספר חוק ביטוח לאומי 2022

‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪2‬‬ ‫נא למלא מס' ת‪.‬ז‪______________________________ .‬‬

‫הצהרת המעסיק‬ ‫‪5‬‬

‫ההרחי‪--‬לענוובמלידואעהוםעשהבצכר_דמנ_כאלסיי_פהי_ימחוה_חר‪/‬חת_ושג_ד‪0‬בב_‪2‬שמי__יש_תבעש_והאע_וותמפ_סןמב_וקרצש_בצעב_וומת_ףע‪,‬ש_הובלי_מחמא_ יממל_ודופצ_שיועח_כועי_ותנם_ה_ל‪_%‬עה‪0‬ל_‪5‬ת_אקמי_יחה_דםש_מכב_ירהנ_יתנ_הונמיאתימ‪.‬חוזםצסיעה_בע_בוא_ימב_םדש‪_:‬וק‪_.‬מ_ע_בי_ד_ ג_ם__ב_ת_קו_פ__ת_ה_ש__הייעוהבבדחוב"חל‪.‬ברתנו‬
‫‪ -‬עובד לפחות ‪ 12‬שעות בשבוע בממוצע והכנסתו החודשית היא לפחות ‪ 15%‬מהשכר הממוצע במשק‪.‬‬
‫אנו לאשר כי הנ"ל יצא‪/‬ה לעבוד מטעמנו לעבוד בחברה בחו"ל בכפוף להוראות הביטוח הלאומי‪.‬‬

‫אנו מתחייבים כי אם תהיה חריגה מתנאי ההעסקה שנחתמו עם הנ"ל‪ ,‬נודיע על כך מיד למוסד לביטוח לאומי‪.‬‬

‫הננו מצהירים כי הפרטים שנמסרו לעיל נכונים ומלאים‪.‬‬

‫תאריך____________ שם החותם ותפקידו _____________________ חתימה וחותמת _____________‪‬‬

‫הצהרת העובד‬ ‫‪6‬‬

‫אני החתום מטה מצהיר כי כל הפרטים שמסרתי הם נכונים ומלאים‪.‬‬
‫תקופת שהותי בחו"ל היא זמנית בהתאם להסכם ההעסקה בין המעסיק לביני‪ .‬מרכז חיי ממשיך להיות בישראל‪.‬‬

‫בתום תקופת עבודתי בחו"ל בכוונתי לחזור לחיות בישראל באופן קבוע‪.‬‬
‫אם יחול שינוי בתנאי ההעסקה שלי בחו"ל‪ ,‬שישפיע על תנאי ההסכם שחתמתי בישראל‪ ,‬אודיע על כך למעסיק‪.‬‬

‫ידוע לי‪ ,‬שעלי להודיע למחלקות הגמלאות השונות על יציאתי לחו"ל אם אני או בני משפחתי מקבלים גמלה מן‬
‫המוסד לביטוח לאומי‪.‬‬

‫חתימה ___________________‪‬‬ ‫תאריך_________________ שם מלא ___________________‬

‫לשימוש המוסד לביטוח לאומי‬
‫תחום הביטוח והגביה סניף__________________‬
‫אישור‬

‫הנ"ל הוכר כעובד שכיר‪ ,‬על פי סעיף ‪ 76‬לחוק מתאריך _______________ עד תאריך ________________‬

‫תאריך___________ שם החותם ותפקידו ____________________ חתימה ___________________‪‬‬

‫העתק‪ :‬פקיד תביעות ילדים בסניף‬

‫בל‪)02.2016( 105 /‬‬

‫‪T22‬‬