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CAPÍTULO 15 NEUROPATÍA PERIFÉRICA 161

vadas, también se presentaron efectos adversos como trastorno
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gastrointestinal y cefalea . Al prescribir vitaminas del complejo B tendrá que
La mayoría de los estudios sobre el ácido alfa-lipoico utili- asegurarse de que el paciente no esté tomando ya otro
zan dosis parenterales que fluctúan entre 600 y 1.800 mg; éstas complemento vitamínico que pueda contener dichas
obtuvieron una respuesta más rápida que las dosis orales del vitaminas. La vitamina B 3 (niacina) en dosis de más de
mismo intervalo. Lamentablemente, en la actualidad no se dis- 300 mg/día puede ocasionar cefalea, náuseas, sensación
pone de la forma parenteral de ácido alfa-lipoico para su pres- de hormigueo en la piel y rubefacción. La vitamina B 6 en
cripción en Estados Unidos; sólo se dispone de la forma oral en dosis de más de 250 mg/día puede ocasionar lesión
diversas dosis. En la mayoría de los estudios, 600 mg parece ser nerviosa reversible.
la dosis de inicio. Para obtener resultados similares se reco-
mienda utilizar productos de gran calidad de fabricantes cuyo
ácido alfa-lipoico proviene de Europa (concretamente de Ale-
mania). Vitamina E
Al igual que con el ácido alfa-lipoico, los efectos de la vitamina
Dosis
El ácido alfa-lipoico se administra por vía oral en dosis de 600 a E pueden ser resultado de su actividad antioxidante. Los ensa-
yos de investigación al parecer indican que los preparados de vi-
1.800 mg al día. Se comienza con 600 mg al día y se aumenta
hasta 1.800 mg al día, en dosis fraccionadas si es necesario. tamina E administrados en dosis diarias de 900 mg/día* duran-
te un período de 6 meses mejoraron en grado significativo las
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Precauciones mediciones de velocidad de conducción nerviosa . En general,
Si bien no hay pruebas de que el ácido alfa-lipoico afecte al con- el d-alfa-tocoferil (el tipo natural de vitamina E) tiene mejores
trol de la glucemia, ha habido estudios de casos que muestran efectos antioxidantes que los del dl-alfa-tocoferil (el tipo sinté -
mejor control de la glucosa en los pacientes diabéticos . Como tico).
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precaución, en los enfermos predispuestos a la hipoglucemia,
incluidos los que reciben hipoglucemiantes, se vigilarán estre- Dosis
chamente las concentraciones sanguíneas de glucosa. Asimis- La dosis es de 400 a 800 UI diarias de vitamina E d-alfa.
mo, puesto que el ácido alfa-lipoico hace las veces de quelante, Precauciones
se vigilarán posibles deficiencias de minerales. Los trastornos
gastrointestinales pueden ocurrir a dosis más altas. Raras veces Dado que esta vitamina puede ocasionar alteraciones en la he-
este complemento puede ocasionar exantema cutáneo. mostasia, se suspenderá 1 semana antes de procedimientos qui-
rúrgicos o dentales. Puede ocurrir toxicidad cuando la vitamina
E (en dosis > 200 UI equivalentes) se toma con anticoagulantes,
Vitaminas del grupo B lo cual prolonga el tiempo de protrombina. No se debe admi-
nistrar a pacientes que toman el medicamento antirretroviral
®
La benfotiamina (Milgamma ), en dosis de 100 mg, es un análo- contra el VIH amprenavir (el cual tiene vitamina E entre sus
go de la vitamina B 1 liposoluble. Su liposolubilidad le permite componentes). La vitamina E también ejerce efecto sobre los
penetrar en los nervios con más facilidad. Se ha observado que antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, antagonistas de los re-
proporciona una mayor biodisponibilidad de la tiamina que sus ceptores beta-adrenérgicos, cloroquina, ciclosporina y meben-
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homólogos hidrosolubles . Los estudios han demostrado que dazol.
mejoran en grado significativo las puntuaciones en la escala
neuropática 58,59 y aumenta la velocidad de la conducción nervio-
sa 60-62 ; en un reciente estudio preliminar, aleatorizado a doble Fármacos
ciego, comparativo con placebo, también demostró un notable
efecto sobre la disminución del dolor junto con los beneficios
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antes descritos. La benfotiamina también es de utilidad para Capsaicina
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
prevenir la nefropatía diabética y la retinopatía . Las vitami-
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nas B 1 (tiamina), B 6 (piridoxina) y B 12 (cobalamina) desempe- La capsaicina, un extracto del pimiento (genus Capsicum),
ñan un papel importante en la patogenia de la neuropatía perifé- cuando se aplica en forma tópica, ha demostrado aliviar el do-
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rica en los síndromes de deficiencia, como los ocasionados por lor neuropático al afectar a las fibras sensoriales C y al produ-
alcoholismo o anemia perniciosa, deficiencia de piridoxina pro- cir agotamiento de las reservas de neurotransmisor endógeno
vocada por la isoniazida y síndromes de absorción deficiente. Si que se relaciona con la transmisión del dolor, como sustancia P,
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la neuropatía periférica es causada por los síndromes de defi- péptido intestinal vasoactivo, colecistocinina y somatostatina .
ciencia, se utiliza complejo B-100 (un complejo polivitamínico La capsaicina no revierte, estabiliza ni mitiga la neuropatía, sino
que por lo general contiene 100 mg o μg de cada una de las vita- que disminuye el dolor. El resultado puede ser una sensación de
minas B y también incluye otras como el folato) para facilitar la ardor a las pocas semanas de uso. Sin embargo, la aplicación su-
administración e ingestión de todas las vitaminas del grupo B. cesiva produce una degeneración dependiente de la dosis y una
desensibilización de las fibras aferentes que bloquean la con-
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Dosis ducción adicional del potencial de acción . Se indicará a los pa-
Benfotiamina, 50 a 100 mg tres veces al día específicamente cientes que continúen utilizándola, si el dolor es tolerable, du-
para la neuropatía periférica diabética; complejo de vitamina B rante por lo menos 4-6 semanas antes de que puedan notarse
(B-100), un comprimido dos veces al día, para la neuropatía pe- los beneficios. En un metaanálisis de cuatro ensayos aleatoriza-
riférica causada por los síndromes de deficiencia. dos, a doble ciego, comparativos con placebo, se demostró un
beneficio significativo de la capsaicina para reducir la puntua-
Precauciones ción de diversas escalas del dolor .
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Se evitan dosis excesivas de vitamina B 6 (piridoxina); las dosis de
más de 250 mg/día pueden ocasionar lesión nerviosa reversible. *1 g equivale aproximadamente a 1 UI de vitamina E.