Page 248 - medicina-integrativa_compress
P. 248

242     PARTE II,  SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS

           Precauciones                                        Ácido alfa-lipoico
           Con dosis de menos de 900 μg/día, las reacciones adversas son
           infrecuentes. Los síntomas comunicados con más frecuencia en  El ácido alfa-lipoico (ALA) es un antioxidante de ácidos grasos.
           relación con la toxicidad aguda o crónica por el selenio incluyen  Es un metabolito fundamental en la producción de energía mi-
           fragilidad y pérdida del pelo y las uñas, exantema cutáneo, fati-  tocondrial y también hace las veces de un depurador potente de
           ga, irritabilidad, náuseas y vómitos.               radicales libres, tanto en medios acuosos como lipofílicos. El
                                                               ALA se utiliza como un fármaco en muchos países europeos,
                                                               sobre todo para tratar los trastornos hepáticos y la neuropatía.
           S-adenosilmetionina                                 Se considera que el efecto del ALA de aumentar las concentra-
                                                               ciones celulares de glutatión es importante en la HCC porque
           La S-adenosilmetionina (SAMe) es un metabolito del aminoáci-  los pacientes pueden padecer una deficiencia relativa de gluta-
           do esencial L-metionina. Se utiliza como un fármaco en Europa  tión 51,52 . El ALA también ayuda a reciclar y regenerar otros an-
           para el tratamiento de la depresión, los trastornos del hígado, la  tioxidantes, como las vitaminas E y C .
                                                                                           53
           artrosis y la fibromialgia. Se puede adquirir como medicamento  El ALA es costoso y no se ha estudiado bien en ensayos clí-
           de venta sin receta en Estados Unidos. La SAMe se encuentra  nicos en personas con hepatitis viral crónica. Por tanto, no se
           prácticamente en todos los tejidos del organismo. Desempeña  recomienda su uso sistemático. Sin embargo, en casos de picos
           una función bioquímica decisiva en el cuerpo, donando un gru-  inexplicables en las enzimas hepáticas, es recomendable el ALA
           po metilo en las reacciones de transmetilación. La metilación es  para reducir la lesión oxidativa.
           una de las vías fundamentales en la fase II del sistema de detoxi-
           ficación. La transmetilación también es indispensable en la bio-  Dosis
           síntesis de ADN, ARN, fosfolípidos, proteínas, adrenalina, me-  Administración oral de 500 a 600 mg/día.
           latonina, creatina y otras moléculas.
              Los efectos hepatoprotectores de la SAMe están relativa-  Precauciones
           mente bien documentados. En un estudio a 2 años comparativo  No se han comunicado efectos secundarios con dosis de hasta
           con placebo en pacientes con cirrosis alcohólica, se encontró  1.000 mg/día.
           que 1.200 mg/día mejoraban en grado significativo la supervi-
           vencia y demoraban la necesidad de trasplante hepático . En
                                                       46
           un modelo de laboratorio de carcinoma hepatocelular se obser-
           vó que la SAMe tenía efectos hepatoprotectores opositores so-  Glutamina
           bre los hepatocitos normales y efectos proapoptósicos sobre las  La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial y es
                                 47
           células del hepatocarcinoma . Los estudios realizados en pa-  el aminoácido más abundante en el organismo. Aunque el cuer-
           cientes con hepatitis viral crónica y otros trastornos hepáticos  po normalmente puede sintetizar cantidades adecuadas de glu-
           crónicos han demostrado que la SAMe ayuda a reducir el pruri-  tamina, su síntesis endógena es inadecuada durante períodos de
           to, la ictericia y la fatiga y disminuye las concentraciones de en-  lesión metabólica. La glutamina es decisiva para muchas fun-
           zimas hepáticas y de bilirrubina 48,49 .            ciones del organismo, entre las que se incluyen síntesis de pro-
              La depresión es un problema común en pacientes con  teína, síntesis de glutatión, producción de energía, equilibrio
           HCC. Se ha utilizado la SAMe durante más de tres decenios en  ácido-básico, mantenimiento de un estado antioxidante ópti-
           Europa para tratar la depresión. En un análisis de la bibliografía  mo, integridad intestinal, función inmunitaria, gluconeogéne-
           reciente se concluyó que la prueba del concepto es sólida, pero  sis, transporte de nitrógeno, síntesis de neurotransmisores y
           se necesitan más estudios para poder recomendar con confian-  síntesis de nucleótidos y ácidos nucleicos. Se ha demostrado
           za la S-adenosilmetionina como tratamiento de primera opción  que la glutamina regula la expresión de varios genes y que activa
                                     50
           o complementaria en la depresión .                  diversas proteínas . La L-glutamina es un inmunonutriente y
                                                                             54
              La SAMe es costosa y fácilmente se oxida, por lo que es un  es el sustrato respiratorio preferido para la producción de ener-
           complemento no práctico en muchos pacientes. Además, estu-  gía en enterocitos y linfocitos. En un estudio se observó que la
           dios a pequeña escala indican que la biodisponibilidad de la  glutamina influye en la producción de algunas citocinas deriva-
           SAMe es baja. Algunos médicos recomiendan una combinación  das de linfocito T y, por tanto, es importante para la prolifera-
           de metionina, trimetilglicina, vitamina B 12 y ácido fólico para  ción óptima del linfocito . Notablemente, los linfocitos no
                                                                                   55
           apoyar la capacidad del organismo de sintetizar SAMe endóge-  pueden producir glutamina. La deficiencia de glutamina puede
           na. El coste elevado de la SAMe, su inestabilidad química relati-  ocasionar una producción inadecuada de glutatión. Si las reser-
           va y la falta de datos concluyentes que apoyen su empleo en la  vas de glutamina se agotan a causa de las demandas constantes
           hepatitis viral crónica impiden recomendarla para un uso regu-  del sistema inmunitario, la producción de glutatión será inade-
           lar. Sin embargo, en los pacientes con hepatopatía relacionada  cuada.
           con el alcohol (sola o en combinación con otras causas), es re-  Con sus múltiples funciones, la glutamina es un comple-
           comendable la administración complementaria de SAMe.
                                                               mento nutricional importante cuando se duda si la lesión meta-
           Dosis                                               bólica puede volver insuficiente la síntesis endógena.
           En la hepatopatía, la dosis típica es de 800 mg dos veces al día
           con el estómago vacío. Dada su inestabilidad con la oxidación,  Dosis
           hay que envolver la SAMe de forma individual en blíster.  La dosis es de 2 a 4 g/día durante períodos de lesión metabólica
                                                               o aporte alimentario insuficiente; el complemento se tomará
           Precauciones                                        entre las comidas.
           Como efectos secundarios del empleo de SAMe se han comuni-
           cado: trastorno gastrointestinal leve, ansiedad, movimiento hi-  Precauciones
           peractivo de los músculos e insomnio. A los pacientes con de-  Se tendrá precaución con la glutamina complementaria en pa-
           presión y trastorno bipolar se les vigilará estrechamente cuando  cientes que tienen insuficiencia hepática, renal, o ambas a la
           tomen SAMe.                                         vez.
   243   244   245   246   247   248   249   250   251   252   253