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CAPÍTULO 23 HEPATITIS CRÓNICA 251
pacientes infectados simultáneamente Contraindicaciones para el tratamiento
con VHC y VHB y en enfermos con VHC Tabla 23-7.
con interferón pegilado más ribavirina
y otros trastornos hepáticos
concomitantes.
TIPO DE
Pacientes con HCC recién diagnosticada ALTERACIÓN CRITERIOS ESPECÍFICOS
con fibrosis moderada (etapa 2), fibrosis Alteraciones Anemia (hemoglobina < 12 g/100 ml en
avanzada (etapa 3) o cirrosis compensada hematológicas mujeres, < 13 g/100 ml en varones),
(etapa 4) sobre todo pacientes con
hemoglobinopatías
Las mismas recomendaciones ya Leucocitopenia (< 1.500 x 10 /μl)
3
mencionadas, con las siguientes adicionales: Trombocitopenia (< 100 x 10 /μl)
3
■ Laboratorio Trastornos Depresión inestable u otro trastorno
neuropsiquiátricos psiquiátrico importante
• Se ordenan pruebas de genotipo de VHC Uso activo de alcohol o drogas
para ayudar a las decisiones de tratamiento
y control. Trastornos Arritmias cardíacas inestables o
concomitantes enfermedad cardiovascular
Accidente cerebrovascular no controlado
• Se ordena una viremia de VHC como
o trastorno convulsivo
referencia. Diabetes mellitus no controlada
Retinopatía diabética
■ Estilo de vida Insuficiencia renal
Enfermedades autoinmunitarias activas
• Las recomendaciones ya mencionadas.
Hipersensibilidad Hipersensibilidad al interferón o a la
■ Nutrición ribavirina
• Es recomendable la interconsulta al Otras Embarazo o lactancia natural
nutricionista en los pacientes cirróticos. Cirrosis descompensada
Falta de disposición o incapacidad para
practicar una anticoncepción fiable
■ Técnicas psicosomáticas
• Las recomendaciones ya mencionadas.
■ Fármacos • Se obtiene la viremia de VHC a la semana
12 después del inicio del tratamiento a
• Se recomienda tratamiento con interferón
pegilado más ribavirina cuando no hay A A 2 2 base de interferón, para determinar la
contraindicaciones (tabla 23-7). respuesta viral. En los pacientes que no
presentan un descenso mínimo de 100
veces en la viremia de VHC (en
• En los pacientes con contraindicaciones
relativas se prepara y se ejecuta el plan de comparación con el valor inicial), se
tratamiento para resolver las suspende el tratamiento. Para la
contraindicaciones. enfermedad de genotipo 1 con un
descenso en la viremia, se continúa el
■ Valoración periódica de los pacientes tratamiento durante un total de 48
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que reciben interferón más ribavirina semanas. En la enfermedad de genotipo 2
o 3 con respuesta viral se continúa el
Consultas tratamiento durante un total de 24
semanas.
• Se valora periódicamente a los pacientes
con tratamiento durante por lo menos • Se verifica la viremia de VHC al concluir
cada 4 semanas para ver si presentan un tratamiento completo para determinar
efectos secundarios; se trata los efectos la respuesta al final del tratamiento.
secundarios de forma intensiva para Quienes tienen ARN de VHC detectable al
mejorar de cumplimiento, minimizar el terminar el tratamiento se considera que
malestar y evitar reducciones de la dosis. no respondieron. Los que no tienen ARN
Se recomienda a los pacientes que llamen de VHC detectable al final del tratamiento
entre las consultas si surgen problemas. son los que tuvieron respuesta viral.
Análisis de laboratorio • Los que responden al final del tratamiento
deberán someterse a una prueba de ARN y
• Se analizan mensualmente las de VHC cada 6 meses durante el primer
concentraciones de hemoglobina para año y a partir de entonces cada año
buscar datos de anemia hemolítica durante 5 años para detectar posibles
consecutiva a ribavirina. recaídas.
