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252 PARTE II, SECCIÓN 3 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
■ Fitoterapia de la hepatitis C para individualizar los
tratamientos a base de fitoterapia. Los
• Dado que no se han valorado las
complementos adicionales (no los antes
potenciales interacciones entre interferón, C 1 mencionados en las recomendaciones para
ribavirina y fitofármacos, considérese pacientes con fibrosis mínima) habrán de
suspender los fitocomplementos durante considerarse para reducir la inflamación
el tratamiento a base de interferón o hepática, reforzar la capacidad antioxidante
vigilar al paciente muy de cerca por si hepática, fomentar la función inmunitaria
ocurren síntomas o reacciones nuevos o vigorosa y apoyar la vía de la detoxificación
inesperados.
(es decir, glutamina, ALA, NAC y SAMe).
■ Consultas Pacientes con HCC recién diagnosticada y
con cirrosis descompensada
• Es recomendable la interconsulta con un
nutricionista en pacientes cirróticos. Se remite al paciente para consulta
hepatológica y evaluación de posible
• Si se van a continuar los fitofármacos trasplante hepático.
durante el tratamiento a base de
interferón, considérese la consulta con un Pacientes con HCC previamente tratados
especialista en medicina china insatisfactoriamente con interferón
experimentado en el tratamiento de estándar ± ribavirina (sin respuesta y
pacientes con HCC que están recibiendo recaídas)
tratamiento a base de interferón. Los pacientes previamente tratados con
interferón estándar más ribavirina que no A A 2 2
• Es muy recomendable la interconsulta con respondieron bien o que experimentaron
infectología y el tratamiento concomitante recidiva después de terminar el tratamiento
en pacientes infectados simultáneamente pueden tratarse de nuevo satisfactoriamente
con VHC y VIH. con interferón pegilado más ribavirina,
aunque las tasas de respuesta en general no
• Se recomienda la interconsulta con son tan elevadas como con los pacientes con
gastroenterología o hepatología en los tratamiento por primera vez (esto es aplicable
pacientes infectados simultáneamente con sobre todo a enfermos que previamente no
VHC y VHB y en aquellos con VHC y respondieron).
otros trastornos hepáticos concomitantes.
Pacientes con HCC previamente tratados
• En pacientes con cirrosis compensada es sin éxito con interferón pegilado ±
muy recomendable la interconsulta con ribavirina (sin respuesta y recaídas)
hepatología antes del tratamiento. El El único fármaco autorizado por la FDA en la
tratamiento a base de interferón puede actualidad disponible para tratar a los
hacer que los cirróticos compensados se pacientes que no responden al tratamiento
descompensen. con interferón pegilado más ribavirina o que
tienen recaídas es el interferón alfacon-1
Pacientes con HCC recién diagnosticada (Infergen®), un interferón sintético de tipo I
con fibrosis moderada (etapa 2), fibrosis que tiene los mismos efectos secundarios
avanzada (etapa 3) o cirrosis compensada generales que otras formas de interferón. Si
(etapa 4) que tienen contraindicaciones bien este fármaco está autorizado para todo
para el tratamiento a base de interferón o paciente mayor de 18 años de edad con HCC,
que han rehusado a recibirlo la mayoría de los médicos lo utilizan casi
En general el tratamiento de estos pacientes exclusivamente en caso de ineficacia del
es el mismo que el de los que tienen fibrosis tratamiento previo con interferón pegilado
C 1
mínima, con algunas excepciones. Se valora más ribavirina en virtud de la escasa
cuidadosamente los estudios bioquímicos durabilidad de la respuesta viral. La respuesta
periódicos (AST, ALT, proteína total, viral comunicada (ARN de VHC no
albúmina, bilirrubina, cifra de leucocitos y detectable) al término de 48 semanas de
cifra de plaquetas). Se valora la aparición de tratamiento es de un 36% para quienes
carcinoma hepatocelular mediante pruebas experimentan recaídas y del 12% para
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de alfa-fetoproteína cada 6 meses y ecografía quienes no responden . Sin embargo,
hepática por lo menos una vez al año. La después de 6 meses de seguimiento tras el
fitoterapia es recomendable en estos tratamiento, ≤ 8% permanecen negativos
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pacientes. para ARN de VHC . Por consiguiente, el
interferón alfacon-1 se utiliza no tanto para la
Se considerará la interconsulta con un médico eliminación de los virus como por la
que ejerza la medicina china o con un posibilidad de ralentizar el avance de la
C 1
herborista experimentado en el tratamiento enfermedad y con ello retardar la cirrosis y el
