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Capítulo

Infecciones candidiásicas

recidivantes

Ravi Hirekatur

Fisiopatología y epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Técnicas mente-cuerpo y control del estrés . . . . . . . . . . . . . . 264
Factores de riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Reducción de factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Nutrición y complementos alimenticios . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

El diagnóstico se basa en el pH vaginal (< 4,5), los datos y
Fisiopatología síntomas clínicos y en el examen microscópico positivo con hi-
dróxido de potasio al 10%. En los casos recidivantes deben ob-
y epidemiología tenerse cultivos . Sin embargo, la sensibilidad del examen mi-
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croscópico es de un 50% en el mejor de los casos y alrededor
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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Aproximadamente entre un 55 y un 75% de las mujeres experi- del 49% de los cultivos pueden ser negativos . A menudo el
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mentan candidiasis vulvovaginal durante su vida y hasta un diagnóstico se basa en los datos clínicos, el pH vaginal, los re-
40-50% de ellas presenta episodios recidivantes . Cuando tienen sultados positivos en el examen microscópico y los cultivos de
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25 años de edad, la mitad de todas las mujeres universitarias hongos. En casos resistentes, los cultivos son de utilidad para
habrán experimentado al menos un episodio de candidiasis vul- aislar la especie Candida diferente a C. albicans y aplicar trata-
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vovaginal diagnosticada por un médico . Afecta con mayor fre- miento específico .
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3,4
cuencia a las mujeres afroamericanas . La candidiasis vulvova- La clasificación de la candidiasis vulvovaginal se basa en si
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ginal es infrecuente en los años previos a la menstruación y la infección es complicada o no complicada (tabla 25-1) .
aumenta conforme aumenta la edad de procrear. También tien- La mayoría de los casos de candidiasis vulvovaginal no
de a ocurrir con menos frecuencia en las mujeres posmenopáu- complicada responden bien a un ciclo estándar de tratamiento
sicas, aunque las personas que reciben terapia hormonal sustitu- antimicótico oral o tópico. En la candidiasis vulvovaginal com-
tiva por lo general tienen una mayor frecuencia . plicada, la situación clínica se complica por los factores de ries-
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Candida albicans es el microorganismo patógeno más co- go. Para lograr la curación es preciso considerar todos estos fac-
mún implicado en la candidiasis vulvovaginal recidivante y oca- tores.
siona aproximadamente un 90% de los casos. Otros incluyen
Candida glabrata (más común), Candida parapsilosis, Candida
krusei, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Saccharomyces ce- Factores de riesgo
revisiae, y especies del género Trichosporum . Algunos de los
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síntomas típicos de la candidiasis vaginal son prurito vulvovagi- A continuación se relacionan los factores que se consideran de
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nal (50%), edema vulvar (24%) y disuria (33%) . riesgo para la candidiasis vulvovaginal complicada: