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272 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

arterial en individuos con hipertensión, aunque en algunos es- ción endotelial alterada. El ácido fólico, la L-arginina y las esta-
tudios esto se observó únicamente en un subgrupo. Un metaa- tinas también disminuyen la tensión arterial por este mecanis-
nálisis realizado en 1996 que combinó los datos demostró un mo .
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efecto de muy baja magnitud .
■ L-arginina
Dosis El aminoácido L-arginina es el principal sustrato para la pro-
Se recomiendan por lo menos 800 a 1.200 mg/día de carbonato ducción de óxido nítrico (NO) vascular. Datos experimentales
de calcio o de citrato de calcio. y clínicos sobre humanos indican que el tratamiento con L-ar-
ginina puede reducir moderadamente la tensión arterial en
Precauciones individuos normotensos y en personas con algunas formas de
Los efectos adversos consisten en estreñimiento e hipercalce- hipertensión. Los datos están limitados a pequeños estudios clí-
mia. El calcio puede reducir la producción de vitamina D en la nicos con un propósito exploratorio y mecanicista y con pautas
piel y ocasionar una disminución en las concentraciones séricas. posológicas variables. Las duraciones de los tratamientos fue-
ron breves y se administraron por vía intravenosa y por vía
■ Magnesio oral .
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Existe una relación inversa muy significativa entre el magnesio
y la TAS y la TAD. Se observó que la baja ingesta de magne -
sio en los alimentos es el factor alimentario más relacionado Técnicas mente-cuerpo
con una tensión arterial elevada en el Estudio Cardíaco de Ho-
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nolulu y en el Estudio sobre la Salud de las Enfermeras . En las Se ha demostrado que la biorretroalimentación, la respuesta de
mujeres con una ingesta de magnesio de un mínimo de 300 relajación, la meditación, las respiraciones profundas, el yoga,
mg/día, el riesgo relativo de hipertensión fue de 0,77 en compa- los ejercicios de relajación muscular progresiva, el alecciona-
ración con el observado en mujeres cuya ingesta fue menor de miento autógeno, la imaginación dirigida, la hipnosis y el con-
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200 mg/día . El magnesio complementario ha originado resul- trol del estrés tienen un efecto moderado en la reducción de la
tados mixtos en los estudios. Puede haber un subgrupo de pa- tensión arterial. Una gran cantidad de bibliografía apoya el em-
cientes que responden. También es posible que el impacto de la pleo de la biorretroalimentación en el tratamiento de la hiper-
ingesta alimentaria a largo plazo sea diferente del de la adminis- tensión arterial. Lamentablemente, muchos de los estudios no
tración complementaria a corto plazo. estuvieron bien diseñados o contaron con escaso número de
participantes. Considerados en conjunto, hay pruebas satisfac-
Dosis torias de que la biorretroalimentación es útil en algunas perso-
Se recomienda 6 mg/kg de peso (≈ 420 mg para una persona de nas con hipertensión arterial, pero no está claro que las técnicas
70 kg). de biorretroalimentación sean mejores y quiénes tienen más
posibilidades de responder a esta técnica .
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Precauciones Canter y Ernst analizaron la bibliografía sobre la medita-
Los efectos adversos consisten en diarrea, cálculos renales y, en ción trascendental (MT) y tensión arterial. Encontraron 39 in-
pacientes con insuficiencia renal crónica, hipermagnesemia. formes, la mayoría de los cuales fueron preparados por investi-
gadores directamente afiliados con organizaciones de MT y
■ Potasio muchos de los cuales no fueron analizados por expertos. Llega-
Un metaanálisis de 19 estudios reveló que los complementos de ron a la conclusión de que los ensayos clínicos aleatorizados de
cloruro potásico por vía oral disminuyen en grado significativo MT publicados hasta el momento tienen deficiencias metodo-
la tensión arterial . La magnitud de este efecto es mayor en pa- lógicas y que en la actualidad hay insuficientes pruebas de bue-
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cientes con hipertensión (en promedio, -8,2 mmHg en la sistóli- na calidad que permitan concluir si la MT tiene o no tiene un
ca y -4,5 mmHg en la diastólica). Un estudio más reciente de- efecto en la tensión arterial .
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mostró que el aspartato potásico tiene un mayor impacto para No se conocen bien los mecanismos subyacentes a los mé-
reducir la tensión arterial a dosis más bajas . En condiciones todos mente-cuerpo. Una hipótesis interesante es que la respi-
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ideales se evita el potasio complementario aumentando la inges- ración lenta que se desencadena recitando un mantra, rezando
ta de alimentos ricos en potasio, como plátanos, jugo de toronja, el rosario o con la respiración rítmica tiene un impacto en los
alubias secas, guisantes, brócoli, espinacas, calabazas y chayote. mecanismos de control cardiovasculares. Por ejemplo, los cam-
bios cíclicos en la ventilación afectan a la presión intratorácica,
Dosis modificando de esta manera el retorno venoso, la poscarga del
Se recomienda 1,5 a 3 g (20 a 33 mEq) por día como cloruro o ventrículo izquierdo y el volumen sistólico. Los cambios en la
aspartato de potasio (si no es posible el complemento en los ali- presión transmural de los vasos sanguíneos e intratorácicos y las
mentos). Cada gramo de cloruro de potasio tiene 13,4 mEq de cavidades cardíacas alteran los receptores vasculares intratorá-
potasio. cicos, lo cual, a su vez, lleva a modificaciones reflejas en la acti-
vidad simpática y en la resistencia periférica total. Los cambios
Precauciones en los gases en sangre arterial tienen un impacto directo en la
Se vigilan las concentraciones séricas de potasio. Los efectos ad- resistencia vascular periférica y en la circulación a través de
versos pueden consistir en náuseas, vómitos, diarrea y úlceras. cambios en la actividad de los quimiorreceptores de las arterias
periféricas. La frecuencia respiratoria modifica la modulación
■ Vitamina C refleja de la actividad simpática provocada por la respiración.
Los estudios de población revelan que cuanto mayor es la inges- La ralentización de la frecuencia respiratoria de 15 a 10
ta de vitamina C tanto menor es la tensión arterial. Los estudios resp./min aumenta el volumen corriente, lo cual origina una
preliminares muestran un efecto hipotensor moderado con la mayor estimulación del receptor a la distensión cardiopulmo-
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vitamina C complementaria . La vitamina C y otros antioxi- nar, lo que a su vez disminuye las descargas eferentes simpáticas
dantes pueden mejorar la tensión arterial al restablecer la fun- y la vasodilatación .
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