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Capítulo

Dislipidemias

Gail Underbakke
y Patrick E. McBride

Determinación de las concentraciones de colesterol Nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
y lipoproteínas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Factores que pueden modificar las determinaciones Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
de colesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Selección del medicamento correcto para dislipidemias
Causas secundarias de las dislipidemias. . . . . . . . . . . . . . . . . 441 específicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
Seguimiento del tratamiento farmacológico . . . . . . . . . . . . . . 452
Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
Clasificación de la dislipidemias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Estrategias preventivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
Estilo de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443

Las dislipidemias, incluida la sobreproducción o las deficiencias aterosclerosis prematura o dislipidemias pueden considerarse
de lipoproteínas, constituyen un problema clínico común. para estudios de detección sistemática de lípidos .
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Aproximadamente de un 25 a un 30% de los adultos estadouni- Muchos ensayos sobre prevención clínica demuestran que
denses tienen concentraciones de colesterol total (ColT)≥240 el tratamiento de la hipercolesterolemia logra prevenir la ate-
mg/100 ml y más de la mitad de todos los estadounidenses tie- rosclerosis, estabilizar la placa aterosclerótica, mejorar la fun-
nen una concentración de ColT que sobrepasa los 200 mg/ ción de las arterias, producir regresión de las placas existentes y
100 ml . Es de esperar que el número de pacientes con dislipide- disminuir las complicaciones cardiovasculares y la mortalidad
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3,4
mias y enfermedades cardiovasculares (ECV) aumente a conse- total . Los pacientes con un riesgo elevado son los que se bene-
cuencia de una población estadounidense que está envejecien- fician más del tratamiento de la hipercolesterolemia y son los
do y una mayor frecuencia de diabetes y obesidad. Las que presentan:
directrices del Adult Treatment Panel (ATP) del National Co- ● ECV o aterosclerosis no coronaria.
lesterol Education Program (NCEP) recomiendan que todos los ● Dislipidemias genéticas.
adultos de 20 años o más de edad sean objeto de una determi- ● Diabetes mellitus.
nación inicial de las concentraciones de lipoproteínas en ayunas ● Múltiples factores de riesgo, incluidas las alteraciones
seguida de un control apropiado si las concentraciones de lípi- en las lipoproteínas .
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dos se encuentran anormales, o que se repitan las pruebas apro- Las directrices del ATP III del NCEP recomiendan la eva-
ximadamente cada 5 años cuando los valores de lípidos sean luación de la aterosclerosis subyacente y la valoración exhausti-
normales. Es importante que todos los adultos y niños con ries- va del riesgo para todos los pacientes antes de determinar los
go alto (los que tienen diabetes, obesidad o un antecedente objetivos de lipoproteína. Los objetivos de tratamiento del co-
familiar de ECV prematura o dislipidemia) se sometan a una lesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) son es-
evaluación completa de los lípidos. Aunque sigue siendo con- tratificadas con respecto al riesgo utilizando cálculos del riesgo
trovertida la detección sistemática de todos los niños, los niños a 10 años de las directrices del ATP III del NCEP. Se puede cal-
o los adolescentes que tengan padres, abuelos y hermanos con cular el riesgo de cardiopatía isquémica (CI) utilizando calcula-