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CAPÍTULO 40 DISLIPIDEMIAS 443

autosómica dominante. Hay muchas formas genéticas de cHDL 15%), con mayores mejoras en las concentraciones de lípidos
bajo, pero son mucho menos comunes. Los medicamentos, in- cuando ocurre adelgazamiento . Además de los beneficios en
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cluidos los antagonistas betaadrenérgicos (no simpaticomimé- los lípidos y cardiovasculares generales, el ejercicio constante es
ticos), los retinoides, los progestágenos y los esteroides anaboli- importante para un control del peso eficaz a largo plazo, ya que
zantes, pueden disminuir en grado significativo el cHDL. El aumenta el consumo de calorías, mantiene o incrementa la
adelgazamiento, la disminución de los TG, el ejercicio (si el masa muscular y ayuda a mantener la tasa metabólica.
cHDL es >30 mg/100 ml), el cese del tabaquismo y algunos fár- Aunque muchos libros de dieta populares recomiendan re-
macos (niacina, fibratos) pueden elevar las concentraciones de gímenes alimentarios específicos u opciones de alimentos como
cHDL. más eficaces para el adelgazamiento, el peso corporal depende
principalmente del equilibrio en la energía. Si las calorías con-
sumidas son mayores que las gastadas, aumentará el peso; a la
Dislipidemia combinada inversa, si las calorías consumidas son menores que las gasta-
das, se adelgazará. Las dietas más ricas en proteínas llevan a un
La dislipidemia combinada es común e importante; a menudo mejor control del apetito y a un menor aporte de calorías, pero
se presenta en pacientes que sobreviven a un infarto del miocar- a menudo se encuentran más bajas en alimentos cardioprotec-
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dio o que tienen una revascularización coronaria. Las dislipide- tores como granos enteros, frutas y algunas hortalizas . Una re-
mias combinadas incluyen alteraciones de varias lipoproteínas, ciente evaluación de varias dietas populares reveló que el grado
por lo general elevación del cLDL y de los TG, con bajas con- de cumplimiento del plan de alimentación, más que el plan en
centraciones del cHDL. La elevación moderada de los TG (TG sí, vaticinaba el adelgazamiento .
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de 200 a 499 mg/100 ml) suele relacionarse con pequeñas partí-
culas de LDL aterógenas, bajas concentraciones de cHDL y alte-
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ración en la eficacia de las HDL . En circunstancias ideales, el adelgazamiento se logra a
El síndrome metabólico es un síndrome común de riesgo ele- través de una reducción moderada y constante en el aporte
vado que semeja a la dislipidemia combinada y que incluye de calorías (~500 cal/día) y un incremento en la actividad
múltiples factores de riesgo consecutivos a un metabolismo física (por lo menos 150 min de actividad física moderada
por semana).
anormal ocasionado por el depósito central de la grasa corporal
y la resistencia secundaria a la insulina que produce hiperinsuli-
nemia. Esto produce intolerancia a la glucosa o diabetes de tipo 2 En general, un aporte de 1.900 a 2.000 cal/día en los hom-
e hipertensión, además de la dislipidemia combinada, todos los bres y de 1.500 a 1.800 cal/día en las mujeres representa las 500
cuales se consideran factores de riesgo importante para EVC calorías de déficit de energía por día recomendadas, aunque es-
(v. cap. 35, «Resistencia a la insulina y el síndrome metabólico»). tas cifras varían según la constitución y el nivel de actividad. La
Además del síndrome metabólico, algunas otras causas de reducción de las calorías puede lograrse «contando las calorías»
dislipidemias combinadas son: (manteniendo una lista de ingesta de alimentos y ajustando las
● Falta de actividad física. calorías para mantenerse dentro del límite prescrito), pero el
● Hipotiroidismo. control de los ajustes de la porción en la composición de las co-
● Diabetes mellitus. midas también lleva a un adelgazamiento. Puede ser eficaz re-
● Consumo excesivo de bebidas alcohólicas. ducir las porciones de alimentos calóricos (carne, alimentos
● Síndrome nefrótico. con almidón, aderezos de ensaladas, productos para untar, be-
● Uso de glucocorticoides. bidas dulces, postres y bocadillos) entre un cuarto y un tercio
mientras se aumentan las cantidades de alimento con una me-
nor densidad calórica (hortalizas, frutas). El «método del plato»
ayuda a controlar las calorías al resaltar la importancia de la
Tratamiento integral composición de la comida, exhortando a los pacientes a que vi-
sualicen su comida en un plato. Una cuarta parte del plato se
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destinará a un alimento proteínico y otro cuarto a un alimento
con almidón (cereales, patatas, maíz, guisantes), en tanto que la
Estilo de vida mitad restante del plato se destina a las hortalizas sin almidón
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(cualquiera que no sea patatas, maíz o guisantes ).
Control del peso
La preobesidad y la obesidad aumentan el riesgo de ECV, en Nutrición
parte por los efectos negativos sobre las concentraciones de lípi-
dos, incrementando el cLDL y los TG y disminuyendo el cHDL. Las recomendaciones para los cambios en el estilo de vida a fin
Si bien es difícil separar los efectos del adelgazamiento de los de mejorar los lípidos séricos se basan en un gran conjunto de
efectos de los cambios en la dieta realizados para lograr el adel- estudios epidemiológicos, estudios metabólicos y pruebas de en -
gazamiento, un adelgazamiento moderado del 10% lleva a re- sayos clínicos. Los estudios referentes a dietas han demostrado
ducciones de casi un 15% en el ColT y del 20% en los TG. Las una reducción significativa en el riesgo de cardiopatía y mejora
concentraciones de cHDL pueden estar reducidas durante el en los valores de lípidos con diversos enfoques dietéticos 13,14 .
adelgazamiento activo, pero a menudo aumentan después que Las directrices alimentarias publicadas por la American Heart
el peso se ha estabilizado a un nivel inferior . El adelgazamiento Association (AHA) y el NCEP se basan en un análisis de las
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también reduce el riesgo al incrementar el tamaño de las partí- pruebas actualmente disponibles y, en general, se consideran
culas de LDL . como la norma de tratamiento 1,15 . Investigaciones futuras ayu-
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Los estudios acerca del ejercicio han demostrado incremen- darán a comprender mejor los efectos complejos del estilo de
tos del 3 al 10% en el cHDL y reducciones moderadas en el vida en las concentraciones séricas de lípidos y el riesgo de car-
cLDL (del 1 al 5%) y en las concentraciones de TG (del 4 al diopatía.