Page 443 - medicina-integrativa_compress

444 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

Tabla 40-3. Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), objetivos más umbrales para iniciar cambios
en el estilo de vida o tratamiento farmacológico (directrices del ATP III del NCEP)

CONCENTRACIÓN
CONCENTRACIÓN DE DE LDL, mg/100 ml
LDL, mg/100 ml, A A LA CUAL
META LA CUAL COMENZAR CONSIDERAR EL INICIO
GRUPO DE RIESGO DE LDL, LOS CAMBIOS DEL TRATAMIENTO
DE PACIENTES mg/100 ml EN EL ESTILO FARMACOLÓGICO
CI o riesgo de CI equivalente <100 >100 >100
(riesgo a 10 años >20%) (<70 opcional)
a
Más de 2 factores de riesgo <130 >130 >130 (riesgo a 10 años del 10 al 20%)
(riesgo a 10 años del 10 al 20%) >160 (riesgo a 10 años <10%)
b
0 a 1 factor de riesgo <160 >160 >160 (160 a 189: farmacoterapia
opcional)
a Un equivalente a riesgo de cardiopatías isquémica (CI) es un trastorno que conlleva un riesgo absoluto de presentar nueva CI igual al riesgo de
tener complicaciones de CI recidivantes en personas con CI documentadas. Las pruebas respaldan ahora el empleo de medicamentos reductores
de las LDL en esta categoría, aun cuando las concentraciones de cLDL sean <100 mg/100 ml en virtud de los recientes ensayos clínicos sobre las
estatinas, que demostraron una reducción del riesgo a cualquier concentración de cLDL para los pacientes con CI. Los medicamentos que
modifican principalmente los TG y las HDL (p. ej., ácido nicotínico o fibrato o aceite de pescado) están indicados cuando éstos son anormales.
b Casi la mitad de las personas con 0 a 1 factor de riesgo tienen un riesgo a 10 años <10%; por consiguiente, no es necesaria la valoración del
riesgo a 10 años en personas con 0 a 1 factor de riesgo.
ATP, Adult Treatment Panel; HDL, lipoproteínas de alta densidad; ; NCEP, National Colesterol Education Program; TG, triglicéridos.
Datos de Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al: Implications of recent clinical trials for the National Cholesteral Education Program Adult
Treatment Panel III guidelines. Circulation 110:227-239, 2004.

El ATP III del NCEP define la modificación en el estilo de
vida como el primer paso decisivo en el tratamiento de la disli- Tabla 40-4. Prioridades nutricionales para diferentes
1
pidemia (tabla 40-3) . En la mayoría de las situaciones, se reco- alteraciones en los lípidos
mendará una prueba con cambios en la nutrición y ejercicio
durante por lo menos de 3 a 4 meses antes de considerar su - ALTERACIÓN PRIORIDAD
plementos alimenticios, fitoterapia o productos farmacéuticos. EN LOS LÍPIDOS EN LA NUTRICIÓN
Las modificaciones eficaces en el estilo de vida varían depen-
diendo del tipo de dislipidemia y puede incluir control de peso, Elevación de LDL Limitar la grasa saturada al 7%
de las calorías y el colesterol a
ejercicio, abandono del hábito tabáquico, cambios en los com- 200 mg/día
ponentes alimentarios específicos (grasas, carbohidratos, fibra,
alcohol y soja) y la adición de suplementos alimenticios o fito- Evitar grasas trans
fármacos (tabla 40-4).
Aumentar la fibra alimentaria,
sobre todo la fibra soluble
Distribución de los macronutrientes Control de peso
Elevación de TG de 150 a Control de peso y ejercicio
Una gran cantidad de investigaciones han demostrado que la
proporción de grasas, carbohidratos y proteínas en la dieta afec- 500 mg/100 ml
ta a los lípidos séricos. Limitar azúcares, bebidas dulces
Las dietas muy bajas en grasas (de un 10 a un 20% de las ca- y alcohol
lorías) a menudo llevan a una reducción en el cLDL debido, por
lo menos en parte, a las cantidades más pequeñas de grasa satu- Ingesta moderada de carbohidrato
total (≤60% de las calorías)
rada en los alimentos. Sin embargo, la mayor ingesta de car-
bohidratos (de un 65 a un 75% de las calorías) que se encuen- Elevación de Limitar la ingesta de grasa total al
tran en estas dietas pueden incrementar los TG y reducir el TG>500 mg/100 ml 10-15% de las calorías
cHDL, volviendo este tipo de dietas inadecuadas en pacientes
con elevación de los TG o con bajas concentraciones de HDL. Evitar el alcohol
Las dietas más ricas en grasa (30% a 40%) dan por resultado Control de peso y ejercicio
una menor ingesta de carbohidratos (un 40 a un 55%), lo cual
puede ayudar a reducir los TG y mantener o incrementar el cHDL bajo Control de peso y ejercicio
cHDL . Las dietas más ricas en grasa no aumentan el cLDL Grasa insaturada moderada,
16
mientras se controle la grasa saturada, pero debido a que la gra- carbohidrato moderado (evitar
sa es densa en calorías, las dietas ricas en grasa pueden dificultar dietas muy bajas en grasas)
el adelgazamiento. La dieta del Therapeutic Lifestyle Change
(TLC) del ATP III del NCEP recomienda una dieta moderada cHDL, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; LDL,
en grasas y en carbohidratos, con un 25 a un 35% de calorías a lipoproteína de baja densidad; TG, triglicéridos.