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CAPÍTULO 40 DISLIPIDEMIAS 449

rizante contienen azúcar y calorías no convenientes, pero se dis- Otras modalidades
pone de suplementos edulcorados artificialmente o sin sabor. Se
ha demostrado que otras fibras solubles, incluida la goma guar y de tratamiento
la pectina, reducen el cLDL pero son menos accesibles para los
consumidores .
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Policosanol
Dosis El policosanol es un extracto de caña de azúcar que contiene al-
Psilio (múltiples fuentes; polvo, cápsulas, obleas) una cuchara- coholes alifáticos que pueden producir regulación por decre-
dita=3,4 g de cáscara de psilio. Se ajusta lentamente hasta alcan- mento de la síntesis de colesterol. Las investigaciones realizadas
zar una dosis de 15 a 20 g/día (≈4 a 6 cucharaditas o 1,5 a 2 cu- por pequeños grupos de investigación, muchos ubicados en
charadas en dosis fraccionadas al día). Cuba, han demostrado reducciones de ColT (del 17 al 21%),
cLDL (del 21 al 29%) y TG (del 12 al 15%) e incrementos en el
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Precauciones cHDL (del 8 al 15%) . Sin embargo, un estudio comparativo
Tomar fibra soluble con una ingesta de líquido inadecuada realizado recientemente en Alemania demostró una reducción
puede originar estreñimiento y posible impactación fecal. de menos del 10% en el cLDL con dosis de policosanol de 10,
20, 40 y 80 mg/día. En este estudio no se observó ningún efecto
■ Aceite de pescado sobre el cHDL o los TG .
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Los ácidos grasos omega-3 tienen múltiples mecanismos car-
dioprotectores, pero sus principales efectos sobre los lípidos Dosis
son las reducciones de los TG y un incremento en el cHDL. La La dosis inicial recomendada para el policosanol es 10 g al día,
dosis efectiva mínima de EPA + DHA para la reducción de los tomados por la noche. El beneficio máximo al parecer se obtie-
TG es levemente mayor que 1 g/día, de manera que de 2 a 4 g/día ne con 20 mg/día .
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reducen los TG de un 25 a un 50% 15,60,61 . Se recomienda que los
pacientes comiencen con una dosis de 1 a 2 g/día y se ajuste al Precauciones
nivel que brinde un control adecuado de los TG. Los aceites de El policosanol tiene efectos de agregación antiplaquetaria, de
pescado reducen la producción de las VLDL, originan partícu- manera que se tendrá que utilizar con precaución cuando se
las de VLDL más pequeñas al disminuir el transporte de TG e combine con otros antiagregantes plaquetarios o anticoagulan-
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incrementan la depuración de VLDL. El aceite de pescado redu- tes .
ce la absorción y la síntesis de colesterol pero puede ocasionar
un leve aumento en el cLDL debido a la regulación por decre-
mento de los receptores de LDL . Guggulípido
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Una comida de pescado graso por día proporciona aproxi-
madamente 900 mg de EPA + DHA, lo que es menos que la do- La goma de guggul es un extracto de la resina del árbol mukul
sis necesaria para la reducción significativa de los TG y una myrrh que se ha utilizado ampliamente en Asia durante siglos.
fuente potencial de metales pesados y otros contaminantes . Se Los componentes activos no están claramente definidos pero es
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pueden utilizar sin riesgo cápsulas de aceite de pescado de pure- posible que sean los esteroles vegetales, guggulesteronas o sesa-
za verificada para alcanzar dosis más altas de ácidos grasos ome- mina, un componente lignano, lo que indica un mecanismo que
ga-3. El contenido de ácidos grasos omega-3 varía en los dife- implica la reducción en la absorción de colesterol o en la reabsor-
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rentes preparados de aceite de pescado pero suele ser de 120 mg ción de ácidos biliares . La mayor parte de las investigaciones
de DHA y 180 mg de EPA por cápsula de 1 g. En consecuencia, sobre guggulípido se han realizado en la India y han sido escasos
se necesitarían de 7 a 13 cápsulas por día para alcanzar una do- los estudios aleatorizados y comparativos. Un estudio compara-
sis de 2 a 4 g de EPA + DHA diaria, lo que a veces produce tras- tivo demostró una reducción en el cLDL (12%), el ColT (11%) y
torno gastrointestinal, eructos y un sabor a pescado. Los pa- los TG (15%), en tanto que un estudio realizado recientemente
cientes pueden minimizar estos síntomas tomando aceite de en Estados Unidos no demostró ninguna mejora en los valores
pescado con las comidas, congelando las cápsulas o utilizando de los lípidos .
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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cápsulas de aceite de pescado con recubrimiento entérico. Algu-
nos preparados de aceite de pescado tienen mayor concentra- Dosis
ción de EPA + DHA, por lo que se requieren menos cápsulas, lo Se recomiendan dosis de 75 a 100 mg al día fraccionados en 3
cual puede minimizar los efectos secundarios. El aceite de híga- tomas.
do de bacalao es un suplemento de aceite de pescado popular,
pero es rico en vitamina A y tiene una menor concentración de Precauciones
EPA + DHA (190 mg/g) que los aceites de carne de pescado. Pueden causar trastorno gastrointestinal, cefalea y exantema .
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Consumir la gran cantidad de aceite de hígado de bacalao que
se necesita para cumplir con los objetivos de ácidos grasos ome-
ga-3 en forma constante podría llevar a ingestas peligrosamente Levadura roja de arroz
altas de vitamina A.
La levadura roja de arroz es el producto fermentado del arroz
Dosis en el cual se ha desarrollado la levadura roja (Monascus purpu-
De 1 a 4 g de EPA + DHA al día. Se necesitan dosis más elevadas reus). La levadura roja del arroz se ha utilizado como conser-
(3 a 4 g) para tratar la hipertrigliceridemia. vante, colorante y condimento en China durante siglos. Estu-
dios realizados en China y Estados Unidos han demostrado que
Precauciones la levadura roja del arroz reduce las concentraciones de coleste-
Se evitará consumir ácidos grasos omega-3 del aceite de hígado rol en un 11 a un 30% y las de los TG en un 12 a un 19%, gracias
de bacalao por el riesgo de la alta ingesta de vitamina A que a que contiene inhibidores de la reductasa de la coenzima A
acompaña a las dosis elevadas. (CoA) de HMG .
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