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450 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

La levadura roja del arroz tiene los mismos efectos secunda- ● La ezetimiba (Zetia ) es eficaz como monoterapia (reduc-
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rios potenciales que los inhibidores de la reductasa de CoA de ción del 18% en el cLDL) pero es más eficaz en combina-
HMG y en 1998, la U.S. Food and Drug Administration (FDA) ción con las estatinas (un 25% de reducción en el cLDL y un
pretendió reglamentar los suplementos que contienen levadura 14% de reducción en los TG) y sólo se utiliza con la dosis de
roja del arroz debido a su contenido de lovastatina, la cual la 10 mg).
FDA identifica como un fármaco. Todavía están disponibles los ● Las resinas de ácidos biliares reducen principalmente el
suplementos de levadura roja del arroz para los consumidores, cLDL pero pueden exacerbar las elevaciones de los TG.
pero es variable el contenido de lovastatina y a menudo se des- ● La niacina es un fármaco potente y económico para reducir
conoce, por lo que es imposible determinar la dosis y esto genera el cLDL, sobre todo en combinación a dosis bajas con resi-
inquietudes en torno a la seguridad. Dado que se dispone de do- nas de ácidos biliares, pero suelen necesitarse las dosis altas
sis estandarizadas de lovastatina, no es recomendable el empleo para disminuir en grado significativo el cLDL (la niacina en
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de la levadura roja del arroz para la reducción de los lípidos . dosis de 2.000 mg al día en total reduce el cLDL en un 20 a
un 25%). Su empleo está un poco limitado por los efectos
secundarios.
Fármacos ● Los preparados de niacina que no producen rubefacción,
como la nicotinamida, no tienen ningún efecto sobre los lí-
Los fármacos para las dislipidemias se tendrán que utilizar en pidos y no deben sustituir a la niacina.
pacientes con riesgo moderado después de una prueba adecua-
da de modificación en el estilo de vida y de administración de
suplemento, por lo general durante 3 a 6 meses. Los individuos
con riesgo elevado, como los que tienen trastornos genéticos del Tratamiento de la hipertrigliceridemia
colesterol, concentraciones muy elevadas de TG o aterosclero- Una vez que se han evaluado y tratado las causas secundarias, la
sis, pueden necesitar tratamiento farmacológico al inicio del niacina, el gemfibrozilo, el fenofibrato y los aceites de pescado
diagnóstico. El tratamiento deberá individualizarse dependien- son los fármacos más eficaces y coste-efectivos en pacientes con
do de las características principales, por ejemplo: hipertrigliceridemia (TG>400 mg/100 ml).
● Riesgo global.
● Tipo de dislipidemia.
● Trastornos médicos concomitantes.
● Pronóstico. Cuando los valores de TG son mayores de 400 mg/100 ml,
éstos se deben controlar antes que se puedan reducir
● Motivación del paciente. efectivamente el ColT y el cLDL.
● Coste de los tratamientos.
Los medicamentos hipocolesterolemiantes ejercen acciones
sobre lipoproteínas específicas. En la actualidad hay cuatro cla-
ses de fármacos que se utilizan para tratar las dislipidemias: a) Algunas directrices específicas para el tratamiento de la
estatinas (inhibidores de la reductasa de HMG CoA); b) fibra- hipertrigliceridemia son:
● Los fibratos, como el gemfibrozilo y el fenofibrato, re-
tos; c) niacinas, y d) inhibidores de la absorción de colesterol
(ezetimiba y resinas de ácidos biliares). En la tabla 40-5 se rela- ducen principalmente los TG y ulteriormente elevan el
cionan los fármacos disponibles y se proporciona información cHDL. Sin embargo, también pueden elevar el cLDL.
acerca de su empleo. Para el tratamiento eficaz de las dislipide- ● El fenofibrato es eficaz para reducir TG, HDL y LDL si
mias es importante que los profesionales sanitarios conozcan el valor inicial de TG es menor de 200 mg/100 ml.
todas las clases de medicamentos. Los fármacos de cada clase ● Los estrógenos, los progestágenos y otros corticoeste-
tienen efectos comunes a la clase así como efectos secundarios. roides están contraindicados en pacientes con hipertri-
Sin embargo, dado que es variable la farmacocinética y que se gliceridemia debido a que elevan la concentración de
presentan efectos secundarios, los medicamentos pueden ser triglicéridos y pueden ocasionar pancreatitis.
sustituidos cautelosamente dentro de una misma clase por un ● Los fibratos constituyen el tratamiento de elección para
experto en el empleo de estos fármacos. la hipertrigliceridemia que acompaña a diabetes, gota,
gastritis o úlcera péptica debido a que la niacina puede
agravar estos trastornos.
● Los pacientes con diabetes bien controlada pueden to-
Selección del medicamento lerar la niacina sin un agravamiento significativo de la
correcto para dislipidemias hiperglucemia, pero es recomendable tener precaución
y realizar un seguimiento cuidadoso.
específicas
El tipo de dislipidemia determina el medicamento que se elija
para cada paciente. En la figura 40-1 se muestra un resumen del Tratamiento de la dislipidemia combinada
tratamiento de la dislipidemia que será de utilidad para escoger
un tratamiento apropiado. Los tratamientos de elección en la dislipidemia combinada son
estatinas, niacina, gemfibrozilo y fenofibrato.
● Para reducir eficazmente el cLDL, se utiliza una estati-
Tratamiento de las concentraciones elevadas de na, ezetimiba o una resina de ácido biliar.
colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad ● Las estatinas pueden no ser eficaces cuando la concen-
tración de TG es mayor de 300 a 400 mg/100 ml. En ese
● Las estatinas representan el tratamiento más eficaz para las caso, se trata con un fármaco hipotrigliceridemiante
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elevaciones del cLDL y también reducen moderadamente como la niacina (Niaspan ), fibratos o cápsulas de acei-
los TG y elevan el cHDL. te de pescado.