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CAPÍTULO 50 EMBARAZO 557

factible considerar que el tratamiento de quelación o la Además de la información estándar, se tendrá que asegurar
ingestión de megadosis de vitaminas tienen el potencial de incluir información educativa a sus peticiones, de la manera
de producir daño directo. Es difícil imaginarse cómo siguiente:
podrían dañar las técnicas relajación. Evite plantas y megadosis de vitaminas durante el embarazo
b) Daño indirecto: (sus efectos no están bien investigados).
● Demorar un tratamiento útil. Evite bioflavonoides concentrados (se ha demostrado que
● Utilizar los recursos económicos de la paciente para su uso se acompaña de un mayor riesgo de linfomas en
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tratamientos inútiles. el lactante y en las primeras etapas de la infancia) .
2. Evaluar el potencial de beneficio. Asegúrese de incluir pescado graso en su dieta (la inclusión
a) Evidencia directa: ¿cuál es la investigación disponible de pescado graso en la dieta de la madre durante el em-
acerca de la eficacia de este tratamiento? Hay grados barazo se ha relacionado significativamente con el desa-
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variables de investigación en muchos aspectos aplica- rrollo del sistema visual del feto) .
bles, incluido el empleo de la acupresión y la acupun- La acupuntura ha sido aprobada por el National Institutes
tura en la hiperemesis gravídica, la moxibustión en la of Health y su comisión de consenso como un trata-
modificación de las posiciones pélvicas, las respuestas miento eficaz para las náuseas durante el embarazo .
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de relajación en el embarazo, el empleo de hipnosis en En algunos estudios se ha demostrado que el empleo de
el tratamiento quirúrgico y la eficacia de las doulas en el doulas (personas capacitadas específicamente para pro-
parto. porcionar apoyo continuo durante el parto de una mu-
b) Experiencia cultural: el empleo de determinados enfo- jer) mejora los desenlaces obstétricos, lo que incluye un
ques con un supuesto éxito durante siglos es otra fuente parto más breve, una menor necesidad de anestesia,
de datos. Si no hay indicios o justificación de un daño menos partos quirúrgicos y por cesárea, así como una
potencial, se puede explorar un tratamiento basándose mayor tasa de lactancia natural, y menos ansiedad y de-
en la experiencia cultural. presión puerperales .
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c) Creencia personal: las convicciones de la paciente son
significativas y pueden ser un aliado terapéutico pode-
roso. En caso de que no haya indicios de daño, una con-
vicción sólida en un tratamiento es un factor importan-
te que se tendrá que considerar. Aspectos prácticos
3. Evaluar el «sistema de administración»: si un terapeuta ad-
ministra el tratamiento, es decisivo conocer su habilidad, de su aplicación
al igual que en la medicina convencional. Si el enfoque im-
plica un producto, también es importante conocer su cali- Así como un método integral en el embarazo redefine el alcance
dad. de la asistencia obstétrica, es necesario definir de nuevo el mé-
4. Evaluar la integración: algunos métodos y algunos terapeu- todo de la prestación de tal asistencia. Es improbable que en la
tas se integrarán bien a su enfoque y a su plan de asistencia mayoría de los ámbitos asistenciales se pueda adoptar comple-
para la paciente. Otros no. Es esencial la asistencia bien in- tamente este nuevo enfoque. Por ejemplo, si un obstetra llevase
tegrada. Si el tratamiento no es susceptible de integración, a cabo las entrevistas iniciales con cada paciente, su consulta
no se recomendará. muy probablemente no duraría mucho, pues ocupar tanto
Se comenta con la paciente si se siente cómoda con este en- tiempo con cada paciente simplemente no es viable desde el
foque y su compromiso con ella como colaborador en el proce- punto de vista económico.
so. A medida que el embarazo avanza y surgen las oportunida- Es el momento oportuno para considerar nuevas posibili-
des para integrar tratamientos alternativos, se formará una base dades para el proceso por el que podría aplicarse un enfoque in-
de comprensión con ella para este proceso de toma de decisio- tegral en el embarazo. Considerar lo siguiente:
nes. ● Crear un paquete de información que describa un enfo-
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que integral al embarazo y enviarlo a la paciente antes
de su primera visita.
Las peticiones que se le hacen a la paciente ● Diseñar un formulario de ingreso atractivo con pregun-
refuerzan el enfoque integral tas más amplias para que la paciente reflexione acerca
de ellas y lo rellene antes de su consulta.
Por último, las peticiones que se le hacen a la paciente refuerzan ● Una vez al mes, ofrecer sesiones de información a las
tanto la naturaleza de su método integral como la significación cuales asistan todas las nuevas pacientes, en las que se
de su colaboración en él. A continuación se muestran algunos comunique gran parte de la información general.
ejemplos de peticiones: ● Recomendar que todas las pacientes que estén intere -
● Comience un diario privado acerca de sus pensamien- sadas se reúnan mensualmente y formen un grupo de
tos, temores y esperanzas con relación al embarazo. apoyo.
● Practique una técnica de relajación diariamente. ● Pedir a los proveedores sanitarios locales que describan
● Comience un diario de alimentos. su enfoque y el de sus servicios para su análisis y tener a
● Realice alguna forma de actividad física 3 veces a la se- mano las descripciones en su consultorio.
mana. ● Pedir a los proveedores de medicina alternativa califica-
● Preste atención al cuidado personal —hacer algo que dos que ofrezcan una sesión educativa, primero a su
sea estimulante para usted por lo menos 1 vez a la se- personal y luego a los pacientes.
mana (darse un masaje, realizar un día de campo cerca ● Contar con vídeos didácticos sobre temas como técni-
de algún lago, tomar un baño de burbujas). cas de relajación en su consultorio.
● Si tiene náuseas y vómitos, pruebe el jengibre en dulce o ● Instruir a enfermeras, asistentes médicos y enfermeras
la infusión de jengibre y una banda de acupresión. noveles sobre estos métodos.