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572 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

Narcóticos Analgesia regional

Los analgésicos narcóticos son el tipo más frecuente de fármaco
sistémico que se utiliza durante el parto. Se dispone de múlti- ■ Bloqueo paracervical
ples medicamentos y cada uno conlleva una serie de ventajas y A veces se utiliza el bloqueo paracervical durante la primera eta-
desventajas. pa del parto para disminuir el dolor relacionado con la dilata-
A menudo, la opción depende más de las preferencias hospi- ción cervical y, en cierto grado, los cólicos uterinos. La técnica
talarias que de cualquier otra cosa. Los estudios ulteriores indi- implica inyectar un total de 5 ml de lidocaína al 1% en cada
can que el mecanismo de acción de la analgesia con opiáceos du- fondo de saco lateral a las 4 y a las 8 h a una profundidad de
rante el parto es la sedación intensa y que los efectos secundarios 10 mm. La bradicardia fetal es una complicación rara.
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son escasos . Algunos de los posibles efectos secundarios de la
analgesia con narcóticos son náuseas, vómito, broncoaspiración ■ Bloqueo de pudendos
y paro respiratorio en la madre, así como bradicardia en el feto y El bloqueo de pudendos se utiliza para aliviar el dolor relacio-
depresión respiratoria en el recién nacido. Se recomiendan los si- nado con la segunda etapa del parto, sea por sí mismo o como
guientes fármacos en las mujeres durante el parto. un complemento a una inyección epidural, lo que en ocasiones
no bloquea en grado suficiente los nervios sacros. El bloqueo de
■ Sulfato de morfina pudendos también se utiliza en caso de parto con fórceps. La
técnica aquí incluida consiste en una inyección de 7 a 10 ml de
Dosis lidocaína al 1% u otro anestésico local a ambos lados, en un
Se puede utilizar el sulfato de morfina para el reposo terapéuti- punto levemente posterior a las apófisis isquiáticas. Las compli-
co o para el alivio del dolor. Se administran de 2 a 5 mg i.v. o caciones fetales son raras, pero esta técnica es de utilidad sólo en
10 mg i.m. cada 4 h. Este fármaco produce más depresión respi- el 50% de los casos.
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ratoria en el neonato que la meperidina (Demerol ).
■ Analgesia epidural
Precauciones La analgesia epidural implica la inyección de un anestésico
Se tendrá presente la depresión respiratoria en la madre. combinado con un opiáceo en el espacio epidural y típicamente
proporciona el cese completo del dolor relacionado con la dila-
■ Nalbufina tación cervical y los cólicos uterinos. En la mayoría de los hospi-
tales se proporciona una perfusión continua junto con analge-
Dosis sia controlada por la paciente, lo que permite administrar bolos
Se administra nalbufina (Nubain ) a una dosis de 10 mg i.v. o intermitentes de estos fármacos.
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i.m. cada 3 h. La dosis máxima es de 160 mg durante 24 h.
■ Analgesia raquídea y raquídea-epidural
■ Fentanilo
combinada
A veces, antes de una cesárea, se aplica un bloqueo raquídeo,
Dosis debido a que su inicio es más rápido que el bloqueo epidural.
La dosis de fentanilo (Sublimaze ) es de 50 a 100 μg i.v. cada 30- Una combinación de inyección en el espacio intratecal y en el
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60 min. Este fármaco puede administrarse mediante una dosis espacio epidural pueden ofrecer un alivio más inmediato du-
de carga de hasta 200 μg en la primera hora si es necesario. El rante la parte final de la primera etapa del parto.
fentanilo a menudo es el fármaco de elección cuando la madre
se encuentra en parto activo dada la breve duración de su ac- ■ Bloqueo epidural para «caminar»
ción, lo que reduce el riesgo de depresión neonatal.
En algunos hospitales, se administra analgesia epidural muy
leve, o una que implica únicamente opiáceos. A veces denomi-
■ Butorfanol
nada bloqueo epidural para «caminar», este método permite a
una mujer sentir una mayor urgencia y poder pujar mejor du-
Dosis
Se administra el butorfanol (Stadol ) en dosis de 1 a 2 mg i.v. o rante la segunda etapa del parto.
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i.m. cada 4 h.
Precauciones Precauciones para la analgesia raquídea
El butorfanol logra una sedación materna similar a la producida y epidural
por la meperidina y la prometazina (Phenergan ). Este fármaco
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puede ocasionar disforia. El butorfanol tiene propiedades de Tanto la analgesia epidural como la raquídea se acompañan de
antagonista de opiáceo de manera que se tendrá precaución en varios posibles efectos secundarios y problemas; a saber:
mujeres con un antecedente de consumo excesivo de drogas. ● Cefalea raquídea.
● Colocación inadecuada del catéter.
■ Meperidina ● Prolongación del parto, tanto de la primera como de la
segunda etapa.
Dosis ● Temperatura elevada, lo cual puede llevar a la sospecha
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Se administra meperidina (Demerol ) a una dosis de 25 a 50 mg de infección e intervenciones subsiguientes.
i.v. cada 1-2 h o de 50 a 100 mg i.m. cada 2-4 h. ● Hipotensión.
● Intolerancia fetal al parto.
Precauciones ● Incapacidad de la mujer para sentir la presión durante
Este fármaco es un potente depresor respiratorio. El efecto neo- la segunda etapa del parto y alteraciones en la capacidad
natal es más factible si el parto ocurre de 1 a 4 h después de la para pujar a causa de un bloqueo motor que es dema-
administración de la meperidina. siado intenso.