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622 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

El registro mediante diario (journaling) es una técnica para Precauciones
eliminar el estancamiento de energía del segundo chacra. Mien- Un DIU puede ser difícil de colocar en una mujer que no ha te-
tras se medita y realizan ejercicios de visualización, se indica al nido partos vaginales y quizá no sea eficaz en caso de miomas
paciente que sea consciente de los problemas relacionados con submucosos.
el segundo chacra: relaciones, bloqueos creativos y maltrato. Se
ha comprobado que el registro mediante diario ayuda a reducir ■ Anticonceptivos orales
el efecto negativo de estas emociones almacenadas (v. cap. 98, Se ha constatado que los anticonceptivos orales disminuyen el
«Llevar un diario»). flujo menstrual.
La visualización es otra técnica potente que favorece la me-
ditación y la reducción del estrés, con lo que se alivian los sínto- Dosis
mas de miomas y se disminuye su crecimiento. La administración diaria o una nueva administración durante
3 meses (estacional), como cuando se utilizan con fines anti-
conceptivos, resulta eficaz.
Productos farmacéuticos
Precauciones
Todas las que han de tenerse en cuenta cuando se prescriben
Agonistas del receptor de gonadotropinas
con fines anticonceptivos.
Pueden utilizarse los agonistas del receptor de GnRH siguientes.
■ Antiinflamatorios no esteroideos
■ Acetato de leuprolida Los estudios han revelado que los AINE, como el ibuprofeno y
El acetato de leuprolida (Lupron ) se emplea para reducir el ta- el naproxeno (Aleve ), reducen la menorragia en un 20-50%.
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maño de los miomas antes de la cirugía, lo que hace que sean
más fáciles de extirpar . Este fármaco logra una reducción del Dosis
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tamaño de los miomas de entre el 30 y el 60%. Naproxeno (Aleve ), 1-2 comprimidos o cápsulas de 220
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mg cada 12 h.
Dosis Ibuprofeno, 400 mg cada 4-6 h.
Se recomienda tomar de 3,75 a 7,5 mg/mes por vía intramuscu-
lar durante 1-6 meses. Precauciones
Todos los AINE pueden aumentar las molestias gástricas y el
Precauciones riesgo de hemorragia digestiva.
Desafortunadamente, si no se hace nada más por evitar un nue-
vo crecimiento, muchos miomas alcanzan con rapidez el mismo
tamaño que tenían antes del tratamiento. Este fármaco causa
una castración química, síntomas menopáusicos y osteoporosis. Hormonas naturales
■ Progesterona natural
■ Danazol El cociente óptimo entre progesterona y estradiol oscila entre
El danazol (Danocrine ) también puede utilizarse para reducir 100:1 y 200:1. Ha de recordarse que los estrógenos se miden en
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el tamaño de los miomas.
picogramos (una billonésima parte de un gramo) y la progeste-
rona, en nanogramos (una mil millonésima parte de un gra-
Dosis mo), por lo que las concentraciones de progesterona en ng/dl
De 600 a 800 mg/día.
deben multiplicarse por 1.000.
Los preparados de crema de progesterona al 3% suminis-
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Precauciones tran 400 mg de progesterona por cada tarro de 60 ml.
Iguales que las citadas en el caso del acetato de leuprolida, pero Los supositorios vaginales contienen entre 200 y 400 mg de
más intensas.
progesterona. Ante una hemorragia menstrual intensa, es posi-
ble que estas aplicaciones locales de progesterona sean más úti-
les .
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Progestágenos sintéticos
■ Acetato de noretindrona Dosis
El acetato de noretindrona se utiliza para tratar la menorragia Crema de progesterona al 3%: en torno a un cuarto de cuchara-
relacionada con miomas. dita 2 veces al día durante las 2 semanas de la parte lútea del ci-
clo, lo que aplica entre 20 y 40 mg/día. Una crema al 10% sumi-
Dosis nistra unos 100 mg por aplicación y puede ser necesaria para
La administración de 1 a 4 comprimidos de 0,5 mg/día ha resul- contrarrestar la acción de los estrógenos en una paciente que re-
tado eficaz para ralentizar la hemorragia. cibe un tratamiento hormonal bioidéntico o en caso de necesi-
dad intensa de progesterona.
Precauciones
Mayor riesgo de coágulos sanguíneos, retención de líquidos, Precauciones
tensión mamaria, náuseas, insomnio y depresión. Cuando se aplican cantidades excesivas de crema en el tejido
adiposo en lugar de en la piel, puede aparecer tristeza o depre-
■ Dispositivo intrauterino con progesterona sión. La estimulación de los receptores de estrógenos puede
En los estudios se ha comprobado que los dispositivos intraute- provocar quistes de mama o tensión mamaria a corto plazo. La
rinos (DIU) con progesterona (Mirena , Progestasert ) reducen progesterona puede exacerbar problemas relacionados con le-
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el flujo menstrual . vaduras intestinales. En presencia de una alteración de la regu-