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80 PARTE II, SECCIÓN 1 TRASTORNOS AFECTIVOS

comunicado efectos adversos importantes de la acupuntura, tralina (Zoloft ), pero pueden minimizarse si se administra el
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aunque raras veces. Nuestro análisis prospectivo de más de medicamento con alimento y agua. La fluoxetina (Prozac ), en
34.000 tratamientos (para todos los trastornos) realizados por general, es la que produce más activación. La paroxetina (Pa-
acupuntores tradicionales en Gran Bretaña no demostró efectos xil ) tiene propiedades anticolinérgicas leves. La venlafaxina
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adversos importantes durante un período de 1 mes . tiene efectos secundarios similares a los de otros ISRS, pero
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Para el empleo adecuado de la acupuntura es necesaria la puede ocasionar hipertensión importante con el tiempo. El ci-
capacitación. Los especialistas para remitir pacientes pueden talopram (Celexa ) y el escitalopram (Lexapro ) parecen ser los
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ubicarse dirigiéndose a la American Academy of Medical Acu- que tienen menos efectos secundarios y la menor repercusión
puncture en www.medicalacupuncture.org, donde se encontra- en el sistema enzimático del citocromo P450. La duloxetina
rán acupuntores médicos y osteoprácticos capacitados, o a la (Cymbalta ) al parecer es importante como mediador del dolor
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Comisión de Certificación Nacional para Acupuntura y Medi- crónico.
cina Oriental, en www.nccaom.org, que certifica a otros acu-
puntores.
Antidepresivos tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos (ADT) tienen efectos secundarios
Fármacos significativos (efectos anticolinérgicos, aumento de peso y arrit-
mias cardíacas) y pueden ser letales incluso en una sobredosis
Se considera que los antidepresivos ejercen su acción inhibiendo equivalente a la dosis total de 10 días.
la degradación y la recaptación de neurotransmisores importan-
tes (es decir, serotonina, noradrenalina, dopamina) en la regula-
ción de la función psicológica y neurovegetativa, aumentando Antidepresivos heterocíclicos
así su disponibilidad a nivel de las sinapsis. Las teorías más nuevas
indican que también son mediadores en los sistemas de señali- Los antidepresivos heterocíclicos son mucho menos tóxicos que
zación intracelular que afectan a los factores neutróficos vitales los ADT en caso de sobredosis, y tienen efectos secundarios que los
para el funcionamiento del sistema neuronal que intervienen en vuelven útiles en circunstancias clínicas específicas. La amo -
la regulación del estado de ánimo. Los esfuerzos por determinar xapina (Asendin ) es útil para tratar la depresión psicótica. La
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el método más eficiente para tratar la depresión son limitados trazodona (Desyrel ) es muy sedante y de utilidad en dosis bajas
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por la calidad de estas evaluaciones, pero los ISRS y los antide- (25 a 50 mg por la noche) cuando se utiliza en combinación con
presivos más nuevos, como la venlafaxina (Effexor), la mirtaza- ISRS para provocar el sueño. El bupropión (Wellbutrin ) es
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pina (Remeron) y la nefazodona (Serzone) han sido repetida- muy estimulante y puede ser una buena opción en los pacientes
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mente mejores que los antidepresivos tricíclicos . Cada vez se que desean suspender el tabaquismo; también ejerce menos
cuestionan más los estudios de medicamentos antidepresivos en efectos en la función sexual, pero se acompaña de convulsiones
virtud del posible sesgo a causa de la falta de enmascaramiento, en personas delgadas. La nefazodona (Serzone ) tiene propie-
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ya que los efectos secundarios de los fármacos (por contraposi- dades ansiolíticas y es de utilidad en pacientes que presentan
ción a los placebos) pueden revelar la identidad del verdadero ansiedad e insomnio mientras toman ISRS. La mirtazapina
medicamento a los participantes o investigadores. Los estudios aumenta el apetito y tiende a ocasionar aumento de peso, lo
en los que se utiliza placebo «activo» que semejan algunos de los cual es conveniente en algunos casos.
efectos secundarios de los antidepresivos para contrarrestar este
sesgo potencial indican que las diferencias entre los antidepresi-
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vos y los placebos activos son leves .
Inhibidores de la monoaminoxidasa
Los inhibidores de la MAO ejercen efectos secundarios signifi-
Inhibidores selectivos de la recaptación de cativos y pueden ser letales en caso de sobredosis. Son comunes
serotonina y bloqueadores de la recaptación la hipotensión ortostática, el adelgazamiento y la disfunción se-
mixtos xual. Es preciso evitar los alimentos que contienen tiramina, en
virtud de que la interacción origina cefalea y un aumento signi-
La toxicidad de la sobredosis y de los efectos secundarios de los ficativo de la presión arterial. Los pacientes deberán esperar por
ISRS y los bloqueadores de la recaptación mixtos en general se lo menos 2 semanas después de suspender el tratamiento con
ha reducido bastante con respecto a la de los compuestos cícli- un fármaco de otra clase de medicamentos antidepresivos antes
cos y los inhibidores de la MAO. Cabe tener presente que hay de comenzar el tratamiento con inhibidores de la MAO.
una nueva inquietud en relación con los efectos a largo plazo de
los ISRS, incluidas las secuelas neurológicas infrecuentes pero
importantes, como las convulsiones y los síntomas extrapirami- Terapia electroconvulsiva
dales , y empeoramiento de los resultados a largo plazo pese al
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control eficaz a corto plazo . La terapia electroconvulsiva (TEC) es eficaz para lograr remi-
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siones en un 90% de los pacientes con depresión al cabo de 7 a
Dosis 14 días. Por lo general, esta modalidad de tratamiento se reserva
Véase la tabla 9-1. para los pacientes suicidas, psicóticos o catatónicos; también es
de utilidad en casos de resistencia a otras modalidades de trata-
Precauciones miento. Se aplica con precaución en pacientes con infarto de
En pacientes que toman ISRS se han comunicado náuseas, có - miocardio reciente, arritmias cardíacas o lesiones intracraneales
licos, agitación, insomnio, cefalea, disminución de la libido, expansivas. Cabe esperar que se presente una confusión postic-
eyaculación tardía, disfunción eréctil y anorgasmia. Los efectos tal transitoria y alteraciones en la memoria para hechos recien-
secundarios gastrointestinales son más acentuados con la ser- tes y remotos.