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CAPÍTULO 9 DEPRESIÓN 79

derará la dosis administrada dos veces al día. Pueden necesitar- cho, los pacientes prefieren la asistencia psicológica general a
se hasta 2 meses para que se noten los efectos máximos. los fármacos antidepresivos, lo cual tiene la misma eficacia,
aunque de inicio más lento, en el tratamiento de la depresión
leve a moderada .
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La psicoterapia cognitiva es el método psicoterapéutico más
Ginkgo
estudiado para la depresión mayor. El médico o el psicotera-
Ginkgo, el fitofármaco que más se prescribe en Europa, es con- peuta ayudan al paciente a reemplazar las pautas negativas de
siderado por la Comisión E Alemana como «seguro y eficaz» pensamiento con un enfoque realista más positivo. Múltiples
para el tratamiento de la insuficiencia cerebral. También se ha estudios han demostrado que esta modalidad es equivalente a
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observado que es de utilidad para tratar a los pacientes ancianos las pautas de tratamiento antidepresivo rigurosas . En un ensa-
con depresión relacionada con disfunción cerebral orgánica. En yo comparativo se demostró que la psicoterapia cognitiva men-
un ensayo con doble ciego y comparativo con placebo, a 40 pa- sual tenía la misma eficacia que los medicamentos antidepresi-
cientes ancianos (de 51 a 78 años de edad) con depresión se les vos para la profilaxis contra la recidiva durante 6 meses, pero no
mantuvo con un tratamiento farmacológico estándar al cual no todos los estudios lo respaldan.
tuvieron respuesta, en tanto que al grupo de tratamiento se les La asistencia psicológica interpersonal se enfoca a identifi-
añadió 240 mg diarios de ginkgo. Después de 1 mes, las califica- car y tratar de resolver las áreas problemáticas en las relaciones
ciones de la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) interpersonales. También se ha comparado favorablemente con
del grupo de tratamiento descendió en un 50%, en tanto que medicamentos antidepresivos en ensayos comparativos, no sólo
las del grupo control descendió únicamente un 7% . Se puede como modalidad independiente, sino también como terapia
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utilizar ginkgo como un fitofármaco complementario en algu- combinada y también para prevenir las recidivas .
nos pacientes ancianos que no responden de forma satisfactoria
al tratamiento estándar. En otro estudio publicado en la litera-
tura china y en el que también se utilizó la reducción en la Otras técnicas mente-cuerpo
HAM-D y en la impresión global clínica (CGI) como criterios
de valoración, se señaló que el extracto de Ginkgo biloba (EGB Sólo en algunos ECA se ha analizado el empleo del alecciona-
761, 120 a 360 mg al día) añadido a la amitriptilina (75 a 300 mg miento para la relajación en el tratamiento de la depresión y se
al día) es más eficaz que el antidepresivo tricíclico (ATC) más dispone de algunos datos que indican que puede ser de utili-
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placebo . Se necesitan ensayos prospectivos bien diseñados y a dad . La mayoría de estos estudios no son de gran calidad. Si
mayor escala, pero en general el ginkgo es bien tolerado. bien han sido limitados los ensayos clínicos bien diseñados en
los que se investiga la utilidad de la meditación, la hipnosis y la
Indicación imaginación dirigida en el tratamiento de la depresión, siglos de
El ginkgo se administra como un complemento para la depre- experiencia en los sistemas de curación tradicionales (p. ej.,
sión resistente a tratamiento en pacientes mayores de 50 años ayurvédico, tibetano) respaldan esta clase de enfoque terapéuti-
de edad. co. En nuestra experiencia, estas técnicas psicosomáticas a me-
nudo son complementos terapéuticos de gran utilidad que pa-
Dosis recen favorecer la eficacia de otras modalidades de tratamiento.
Se administran 40 a 80 mg tres veces al día de un extracto estan- Datos nuevos indican que la psicoterapia de relajación, lo que
darizado al 24% de flavonglucósidos de ginkgo y al 6% de terpe- incluye yoga con técnicas de respiración, al parecer también es
noides. Muchos pacientes responden al cabo de 2 a 3 semanas, favorable . Los autores recomiendan que los pacientes intere-
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pero pueden transcurrir hasta 3 meses para que se adviertan los sados prueben uno de estos métodos (v. cap. 95, «Prescripción
efectos máximos. de técnicas de relajación»).
Precauciones
Se han comunicado pocos casos de trastorno gastrointestinal Acupuntura
leve, cefalea y reacciones cutáneas alérgicas. El ginkgo tiene un
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
efecto antiplaquetario, de manera que se tendrá precaución La acupuntura se ha utilizado durante siglos en Asia para el tra-
para prescribirlo a los pacientes que reciben anticoagulantes. tamiento de prácticamente todos los estados patológicos cono-
cidos. Se desconoce con exactitud su mecanismo de acción,
pero estudios humanos y en animales han demostrado que la
estimulación de determinados puntos de acupuntura puede
Técnicas mente-cuerpo modificar las concentraciones de neurotransmisores . La OMS
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reconoció la eficacia de la acupuntura para el tratamiento de
la depresión de leve a moderada. Series de casos indican que la
Psicoterapia
acupuntura ofrece perspectivas favorables para el tratamiento
Las psicoterapias «específicas para la depresión» tienen por ob- de la depresión; esta observación es respaldada por varios ensa-
jeto proporcionar intervenciones agudas y limitadas en tiempo. yos comparativos y no comparativos. La electroacupuntura ha
Están orientadas al presente y son pragmáticas, y están centra- resultado tener la misma eficacia que la amitriptilina en dos
das en la depresión y en cuestiones que se consideran pertinen- ECA de 5 y 6 semanas de duración; el seguimiento a 2 y 4 años
tes tanto para su inicio como para su persistencia . La combi- no reveló ninguna diferencia en las tasas de recidiva .
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nación de psicoterapia y farmacoterapia es el método más eficaz En otro estudio aleatorizado, simple ciego, comparativo
para tratar la depresión leve a moderada que no responde a con placebo, se demostró que la acupuntura complementaria
otros métodos más conservadores. Los médicos de atención ofrecía alguna ventaja para reducir los síntomas, pero que la
primaria ciertamente pueden brindar una psicoterapia de apo- acupuntura simulada tenía la misma eficacia que la acupuntura
yo limitada de este tipo en las consultas frecuentes que son ne- verdadera . No se ha esclarecido si existe un efecto preciso de la
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cesarias para vigilar la eficacia de los medicamentos . De he- acupuntura específica de enfermedad en la depresión. Se han
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