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98 PARTE II, SECCIÓN 1 TRASTORNOS AFECTIVOS

transmisores lo que da por resultado alteraciones permanentes ción terciaria, atención primaria, atención naturopática) y el
en el período de atención y en la memoria y dificultades espa- período histórico están resultando evidentes; tal vez más que los
ciales en la edad adulta 30-32 . factores socioeconómicos (tabla 11-2).
Las dos modalidades de tratamiento utilizadas más a menu-
■ Toxinas ambientales químicas do son los nutrientes y los psicoestimulantes. Hay una interac-
Por primera vez en la historia, existen sustancias químicas orgá- ción significativa entre estos dos según se advirtió en el primer
nicas de compuestos sintéticos que son extraños a los sistemas estudio australiano que señala que quienes no utilizaban medi-
vivientes, incluida nuestra fisiología humana. Las cantidades camentos tenían un beneficio percibido significativamente ma-
son impresionantes. yor desde el punto de vista estadístico con la nutrioterapia (to-
● 80.000 sustancias químicas existen en el mercado hoy das las formas) que los que utilizaban medicamentos. Aunque
en día. los motivos de los padres para optar por utilizar modalidades de
● Un 1% (632 sustancias químicas) son notificables al In- tratamiento complementarias y alternativas son variables, casi
ventario de Liberación de Tóxicos (TRI) de la U.S. En- todos los médicos (93%) que atienden a pacientes con TDA en
vironmental Protection Agency. algún momento tendrán pacientes que utilizan o solicitan el
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● Se sabe o se sospecha que 296 (50%) son neurotoxinas empleo de modalidades de tratamiento no convencionales .
para el desarrollo.
● Se sabe o se sospecha que 14 de las principales 20 sus-
tancias químicas del TRI son neurotoxinas para el desa-
rrollo. Fármacos
Un solo compuesto puede afectar a múltiples sistemas con
repercusión diferente en el espectro del desarrollo. Se considera Fármacos estimulantes
que está aumentando la incidencia de trastornos del desarrollo,
como autismo y TDA de acuerdo con datos limitados (no se Los estimulantes, específicamente el metilfenidato y las anfeta-
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dispone de una base de datos de población exacta) . minas, han sido la principal clase de fármacos para el trata-
Cinco clases importantes de neurotoxinas quimicoambien- miento del TDA desde su aplicación inicial a finales de la déca-
tales que afectan al desarrollo son: a) metales pesados; b) dioxi- da de los treinta. Se han observado beneficios clínicos a corto
nas y bifenilos policlonales (PCB), que son bioacumuladores de plazo en por lo menos un 70 a un 75% de los pacientes tratados
la cadena de alimentos; c) pesticidas; d) solventes, y e) nicotina. con una clase de estimulantes y hasta en un 90% cuando se uti-
Algunas de las características de las toxinas químicas son las lizan las dos clases en individuos con diagnóstico apropiado de
siguientes: TDA . Los estimulantes muestran una importante magnitud
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● Se liberan en nuestro aire, agua y suelo durante produc- del efecto de 0,8 a 1,0 para las medidas conductuales y más bajo
ción, manejo/uso y eliminación/degradación de los de 0,6 a 0,8 para los criterios cognitivos. En lo referente a los cri-
productos resultantes. terios conductuales, en el aula mejoran los síntomas esencia -
● Se difunden, se dispersan íntimamente en los sistemas les del TDAH: falta de atención (mejora la conducta de aplica-
orgánicos vivientes y se bioacumulan. ción), hiperactividad (disminuye la inquietud, el golpeteo de
● Entran en el tejido humano y son metabolizadas con dedos) y la impulsividad (disminuye la interrupción al interlo-
afinidad por sustancias químicas similares, biológica- cutor). En el patio de recreo, reducen la agresión patente y en-
mente normales. cubierta y los signos de trastorno de la conducta. En el hogar,
● Se desplazan, alteran y perturban la fisiología normal. hay una mejora en la interacción paternofilial, adaptación en
En la tabla 107-2 del capítulo 107 se proporciona un resumen contextos sociales y disminución de las designaciones despecti-
de las fuentes ambientales, vías de exposición, metabolismo, bio- vas a compañeros. En lo referente a los criterios cognitivos, dis-
marcadores de exposición y repercusión en el desarrollo. Acaba minuye la variabilidad de la respuesta, aumenta la precisión del
de iniciarse el National Children’s Study un estudio a largo pla- desempeño y la memoria a corto plazo, mejora el tiempo de re-
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zo crucial realizado en 100.000 niños (desde antes del nacimiento acción y cálculo así como los juegos de resolución de problemas
hasta los 21 años). El objetivo es lograr una mejor comprensión con los compañeros 37-39 . Hay una notable variabilidad en la res-
sobre cómo los genes de los niños y el medio ambiente interaccio- puesta individual a diversos factores estimulantes así como en
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nan para afectar a su salud. En las siguientes secciones se descri- la dosis óptima . En estudios comparativos, se mantienen los
ben los aditivos y colorantes alimentarios. Los campos electro- beneficios, al mismo nivel, durante por lo menos dos años
magnéticos de fuentes específicas también pueden ser fuentes siempre y cuando se continúe con regularidad la medicación .
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potenciales; sin embargo, no se abordarán en esta obra. Se necesita una vigilancia estrecha y un ajuste en la dosis de los
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La causa del TDA es multifactorial, sistemática (familia) y medicamentos para lograr estos resultados ; sólo cerca del 30%
contextual (social y cultural). Por tanto se necesita un modelo de los pacientes se mantienen con la dosis ajustada original des-
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integrado, multidisciplinario para la atención e investigación en pués de algún tiempo .
la salud. La investigación crucial en el tratamiento del TDAH (el Es-
tudio de Tratamiento Multimodal Colaborativo de Niños con
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad del Insti-
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tuto Nacional de Salud Mental [Estudio del MTA]) aleatorizó
a un total de 579 sujetos (niños de 7 a 9 años de edad) a uno de
Tratamiento integral cuatro grupos de estrategias de tratamiento durante 14 meses.
Han resultado muchas recomendaciones clínicas 44-46 . Para los
Rápidamente está creciendo la gama de modalidades terapéuti- síntomas esenciales del TDAH (hiperactividad, falta de aten-
cas no convencionales y se han comunicado beneficios y aplica- ción e impulsividad), la medicación sola (grupo uno) y la tera-
ciones en el TDA, lo cual ha sido impulsado por la demanda de pia combinada (grupo tres) fueron equivalentes y significativa-
consumidores. La variabilidad entre la ubicación geográfica y la mente mejores que la psicoterapia conductual sola (grupo dos) y
disponibilidad de tratamiento, la población de pacientes (aten- la psicoterapia social (grupo cuatro). La psicoterapia combina-