Page 109 - medicina-integrativa_compress

100 PARTE II, SECCIÓN 1 TRASTORNOS AFECTIVOS

4. La supresión en la estatura de aproximadamente problema creciente a medida que ha aumentado la frecuencia
1 cm/año y en el peso de 1,25 kg/año durante el período de recetas 50,51 ; es necesaria la vigilancia estrecha de los hábitos de
de 2 años. Estos resultados posiblemente reflejan tan- prescripción (tabla 11-4).
to factores preexistentes no tomados en cuenta como
el efecto de la medicación; se desconoce cuáles fueron
la estatura y el peso finales de estos sujetos (9 a 11 años Atomoxetina (Strattera )
®
de edad al seguimiento, justo antes de su brote de cre-
cimiento adolescente normal esperado) 46-48 . La atomoxetina es un potente inhibidor de la recaptación de
En la actualidad se dispone de múltiples estimulantes tanto noradrenalina que no ha demostrado un potencial de adicción.
en formulaciones de acción breve como de liberación prolonga- Está demostrado que es eficaz para los síntomas fundamentales
da (tabla 11-3) . Al parecer hay una preferencia general por los del TDA y que permite cierta mejora en las dificultades del sue-
49
preparados de acción prolongada en virtud de que se evita una ño y en la enuresis. Puede haber una mejoría en la ansiedad y,
dosis en la escuela, se logra un mejor cumplimiento y hay una res- en menor grado, en la depresión. Se ha observado utilidad clíni-
puesta clínica más constante con menos efectos de «picos y va- ca significativa hasta 24 h después de la administración de la do-
lles». Con la excepción del metilfenidato OROS y el sistema sis 52,53 .
transdérmico del metilfenidato (parche Daytrana), que tienen
sistemas de administración osmótica, todos los demás prepara- Dosis
dos tienen un sistema de administración bifásica con una dife- En virtud de los efectos secundarios comunes de somnolencia y
rente proporción de componentes a corto y a largo plazo. trastorno gastrointestinal, el fármaco debe iniciarse a dosis ba-
Cada uno de los preparados tiene una concentración plas- jas e incrementarse de manera gradual, necesitándose típica-
mática singular que puede definir su utilidad clínica temporal. mente de 6 a 8 semanas para alcanzar un beneficio completo.
El desmetilfenidato (Focalin ), el dextroisómero de metilfeni- < 70 kg: comenzar con 0,5 mg/kg cada mañana y aumentar
®
dato, se puede utilizar a la mitad de la dosis de otros preparados a 1 mg/kg después de una semana; dosis máxima 1,4
de metilfenidato y producen menos efectos secundarios. Ahora mg/kg/día
se cuenta con la primera forma de metilfenidato en parche > 70 kg: comenzar con 40 mg cada mañana y aumentar a 80
(Daytrana ). El fármaco se dispersa de manera uniforme a tra- mg al día después de una semana si es necesario; dosis
®
vés de todo el adhesivo, posibilitando los ajustes de la dosis al máxima 100 mg/día
alterar el tamaño del parche. La absorción depende del contacto
y del gradiente, aumenta con el calor y con la inflamación de la Precauciones
piel y en condiciones ideales es menos variable puesto que se Se vigila la tensión arterial, el peso, la estatura y la frecuencia
evitan los factores gastrointestinales. Esta forma de administra- cardíaca.
ción ofrece buenas perspectivas para reducir el potencial de
abuso; los efectos secundarios y las contraindicaciones son las
mismas que para otras formulaciones de estimulantes. Sin em- Otros medicamentos
bargo, uno de los métodos recomendados de eliminación, eli-
minar el parche por el retrete, aumenta la contaminación am- Se han utilizado otros agentes en el tratamiento del TDA; nin-
biental de los suministros de agua por el fármaco. Es de esperar gunos son tan eficaces como los estimulantes para tratar los sín-
que esta forma de administración se convierta en el método tomas fundamentales del TDAH. Los antidepresivos tricíclicos,
preferido en lo futuro. La dosis es aproximadamente 0,5 a 0,7 la los antagonistas alfa-adrenérgicos y el bupropión pueden ser de
dosis necesaria del metilfenidato oral. La aplicación crónica utilidad cuando se presentan trastornos concomitantes y re-
puede aumentar la absorción. Es recomendable eliminar el par- quieren tratamiento farmacológico simultáneo.
che después de 9 h; continúa una tasa de declinación en la ab- El empleo de medicamentos psicoactivos en los niños debe
sorción del fármaco. abordarse con gran respeto, atención y precaución. Los niños,
antes de la edad escolar tardía, pueden no tener la capacidad
Directriz general cognitiva para expresar verbalmente los efectos (p. ej., dificulta-
Es conveniente comenzar con dosis relativamente bajas y aumen- des en la memoria a corto plazo, lentitud mental o embota-
tar gradualmente conforme a la eficacia, los efectos adversos y el miento de las emociones) que los medicamentos psicoactivos
logro de las metas establecidas para la mejoría óptima antes de pueden ejercer sobre sus procesos neurocognitivos y afectivos
determinar cuál es la mejor dosis. internos, a no ser por términos simples como enojado, triste,
contento o asustado. Los indicadores más fiables son la conducta
Precauciones observada, el afecto y los síntomas físicos, es necesaria la opi-
La preocupación respecto a los efectos adversos de medicamen- nión de los que conviven con el niño y las entrevistas interpre-
tos estimulantes a largo plazo tiene que ver con la supresión del tativas cuidadosamente realizadas con el paciente. Esto hace ló-
crecimiento y el potencial de abuso/adicción. La estatura y el gica la consideración razonable de modalidades terapéuticas no
peso del adulto, como es de esperar por los antecedentes fami- convencionales, sean solas o en combinación con la farmacote-
liares, se alcanzan típicamente sea cual sea la dosis o la duración rapia.
del tratamiento. En un pequeño número de pacientes puede
ocurrir un leve retardo en el inicio del brote de crecimiento
adolescente . Cuando se diagnostica y se trata de forma apro- Fitoterapia
36
piada el TDAH durante la infancia, en realidad hay menos po-
tencial de abuso del fármaco en la adolescencia. Sin embargo, Los fitofármacos que se utilizan en el TDAH en los niños se
54
los fármacos estimulantes conllevan el potencial de abuso, sobre enfocan principalmente a los trastornos concomitantes (sueño,
todo en el adulto joven, y la adicción fisiológica sólo se produce ansiedad y estado de ánimo) o a mecanismos más generales
con las vías de administración parenterales. La desviación del (neuroprotección [antioxidante] e intensificación de la cogni-
medicamento prescrito para uso por otros individuos es un ción/memoria) basándose en la investigación realizada sobre