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CAPÍTULO 14 MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL 149

primeras etapas de la migraña, de manera que puedan iniciar las La terapia craneosacra, derivada de la teoría y práctica de la
actividades de relajación o autohipnosis. La práctica regular de osteopatía, es un método de manipulación suave que ha sido
la autohipnosis es una parte vital de esta estrategia, y la motiva- eficaz en nuestra experiencia tanto para la migraña como para
ción del paciente es decisiva para su eficacia. La hipnosis tam- la cefalea tensional . Los efectos de una serie de 4 a 6 tratamien-
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bién es útil para reajustar las expectativas, disminuir la reflexión tos suelen ser duraderos.
insistente en el pasado y el futuro y modificar pautas de pensa-
mientos negativos (v. cap. 94, «Técnica de autohipnosis»).
Bioenergética

Meditación de plena conciencia Acupuntura

Se ha demostrado que la meditación tiene efectos positivos so- Se han publicado por lo menos siete ensayos aleatorizados clíni-
bre el estado de ánimo, la función cardíaca, la tensión arterial y cos en los últimos años en los que se ha evaluado la eficacia de la
el tono muscular cuando se practica con regularidad. Se consi- acupuntura en el tratamiento de la migraña o de las cefaleas
dera que los efectos son mediados por la adopción de un estado crónicas (muchas de las cuales son cefaleas de tipo migraña) 65-71 .
de alerta no crítico respecto a sentimientos, pensamientos y Seis de los ensayos demostraron que la acupuntura era más efi-
sensaciones en combinación con un sentido de gratitud y una caz que su falta de aplicación 66,67,69,71 o la administración de pla-
optimización de los estímulos simpáticos y parasimpáticos del cebo o tan eficaz como la administración de triptán o la esti-
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sistema nervioso autónomo, por lo general con una reducción mulación eléctrica transcutánea del nervio . Sólo uno de los
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en la dominancia del simpático. Las instrucciones se basan en el ensayos incluyó tanto un grupo de comparación con ningún
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trabajo de Jon Kabat-Zinn 61,62 y se enseña como un curso de 8 tratamiento como un grupo de comparación con acupuntura
semanas que incluye 2 h de clases de meditación cada semana simulada; este ensayo no demostró una diferencia significativa
en combinación con prácticas diarias de por lo menos 30 min. en los resultados clínicos entre la acupuntura verdadera y simu-
Los pacientes refieren mejoría en el sueño y menos ansiedad an- lada. Un ensayo más pequeño en el que participaron 28 mujeres
ticipatoria en relación con la cefalea, así como una reducción en con migraña menstrual no demostró diferencias en los resulta-
la intensidad de ésta. dos clínicos entre los procedimientos de acupuntura verdadera
y simulada . Las pruebas actuales indican claramente que la
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acupuntura es eficaz como un complemento de la atención ha-
Técnicas biomecánicas bitual en el tratamiento de la migraña, pero se desconoce el gra-
do en el cual los efectos del placebo contribuyen a esta eficacia.
Fisioterapia
La fisioterapia por sí sola no parece ser eficaz en el tratamiento La tríada de acupuntura, biorretroalimentación y ejercicio
de la migraña, pero puede utilizarse como un complemento de funciona de una manera sinérgica al optimizar la fisiología
la biorretroalimentación y de los ejercicios de relajación cuando homeostática del organismo y los sistemas curativos de
hay una tensión muscular reactiva de grado significativo y limi- flujo de energía.
taciones en el movimiento de la cabeza y el cuello .
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Otras modalidades
Quiropraxia y terapia craneosacra
de tratamiento
Un EAC recién publicado sobre la manipulación raquídea qui-
ropráctica en pacientes con migraña reveló mejoría en la fre- No se dispone de pruebas sobre la eficacia de las siguientes mo-
cuencia, la duración, la discapacidad y el empleo de medica- dalidades de tratamiento en la migraña o bien son muy limitadas.
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mentos en comparación con un grupo control . Otro estudio Sin embargo, algunos pacientes responden de forma favorable.
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reveló una mejoría moderada de los síntomas en pacientes con Basándose en su seguridad global, pueden considerarse como un
migraña que se sometieron a manipulación quiropráctica o plan de tratamiento integral. Para la prevención: naturopatía (en
movilización (uno de dos grupos control) en comparación con particular para el tratamiento dietético), probióticos, tai chi y
solamente atención médica. El tratamiento quiropráctico pue- otras disciplinas de movimiento, yoga, medicina china tradicio-
de servir de complemento cuando los pacientes refieren un ma- nal y medicina ayurvédica. Para el tratamiento agudo: aromatote-
lestar importante del cuello durante cefaleas y entre éstas. La rapia, reiki, tacto terapéutico y homeopatía; inducción del sueño
modalidad quiropráctica es muy útil si se combina con biorre- con sedante oral; lorazepam (1 mg) y haloperidol (1 mg) i.v. uno
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troalimentación. tras otro; y metilprednisolona (Solu-Medrol ) (125 mg) i.v.

■ Implementar un programa de higiene del
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS sueño, utilizando una rutina previa a la hora
de acostarse que señale el horario destinado
a dormir. Evitar el exceso de sueño, así
■ Identificar y evitar factores ambientales que como un sueño inadecuado.
constantemente originan cefalea; por
ejemplo, alergenos, luces fluorescentes, ■ Evitar alimentos que pueden reducir el
ruido, humo, gases y polvo. umbral para la diarrea, por ejemplo,