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CAPÍTULO 14 MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL 147

ciertos aspectos de su estilo de vida, como estrés, sueño, dieta y ciones en los músculos de la frente, las sienes y los músculos de
ejercicio, y para adquirir habilidades vitales como relajación, la nuca 44-46 . Los efectos tienen un promedio de 2 a 4 meses. Se
biorretroalimentación y autohipnosis. Asimismo, se escogen los ha informado que también es eficaz en la CT, lo que indica una
fármacos preventivos en parte para facilitar el tratamiento de la fisiopatología común . Los efectos secundarios pueden incluir
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depresión concomitante y la alteración del sueño. A medida debilidad transitoria de los músculos inyectados. La dosis es de
que los pacientes mejoran, se pueden suspender los calenda- 100 a 200 unidades en total, inyectadas con una aguja de calibre
rios que enfocan la atención al dolor y reemplazarlos con regis- 27 en 15 a 25 sitios (~ 2 a 10 unidades por sitio).
tros que se centran en logros en el estilo de vida y el bienestar.
■ Homeopatía
■ Antidepresivos tricíclicos Un estudio homeopático en un grupo de 98 pacientes con cefa-
La amitriptilina en dosis de hasta 250 mg a la hora de acostarse, leas mixtas demostró una tasa de mejoría global del 20%, que se
comenzando con una dosis mínima de 25 mg, es eficaz para la mantuvo al cabo de un año. La mitad de los pacientes continua-
prevención. Algunos pacientes evolucionan bien con dosis muy ron con el tratamiento homeopático con o sin tratamiento con-
bajas, por ejemplo, 10 mg a la hora de acostarse. Otros medica- vencional. Los investigadores concluyeron que los pacientes
mentos útiles de este grupo son la nortriptilina, en dosis de has- que experimentaban mayor mejoría sufrían tanto de CT como
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ta 100 mg a la hora de acostarse. A menudo mejora el sueño, lo de migraña desde hacía unos 25 años como promedio . Otros
cual reduce la frecuencia de la migraña. La sequedad de la boca, informes son de calidad deficiente. La individualización del tra-
la somnolencia matutina y el estreñimiento son efectos secun- tamiento es esencial en homeopatía, lo que dificulta las compa-
darios significativos. raciones entre estudios. Los efectos secundarios de los remedios
homeopáticos son mínimos, y los efectos positivos alcanzables
■ Antagonistas de los receptores hacen que valgan la pena los esfuerzos de integración.
beta-adrenérgicos
Los fármacos de esta clase que han demostrado eficacia en la
migraña incluyen propranolol, nadonol, timolol, atenolol y Tratamientos farmacológicos para detener
metoprolol. No se han estudiado formalmente formulaciones las crisis
de acción prolongada. Los efectos secundarios incluyen fatiga,
depresión, insomnio, somnolencia y náuseas. Pueden presen- A continuación se muestra una lista de medicamentos que, to-
tarse cefaleas de rebote cuando se interrumpen bruscamente los mados en las primeras fases de la evolución de la migraña, pue-
antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos. La dosis típica den detenerla.
del propranolol en la prevención de la migraña fluctúa entre 80
y 240 mg/día fraccionados en 2 o 3 dosis. Se dispone de compri- ■ Antiinflamatorios no esteroideos
midos de 10, 20, 40, 60 y 80 mg. El ibuprofeno (800 mg) y el naproxeno sódico (200 a 400 mg)
pueden bloquear el avance de la cefalea cuando se administran
■ Bloqueadores de los canales del calcio durante las primeras horas. El ibuprofeno en forma líquida
Algunos de los bloqueadores de los canales del calcio que han (200 a 400 mg) se recomienda cuando aparecen náuseas en las
demostrado eficacia en ensayos clínicos son el verapamilo, ni- primeras etapas en la cefalea. La variación individual en la res-
modipino, flunarizina y nifedipino. El inicio tardío de su efica- puesta a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es impor-
cia es típico y no son infrecuentes efectos secundarios como do- tante, de manera que conviene intentar varios fármacos dife-
lor abdominal, meteorismo, aumento de peso, estreñimiento e rentes de esta clase en las primeras fases de la cefalea.
incluso cefalea. Una dosis habitual de verapamilo es de 180 mg
dos veces al día. ■ Alcaloides ergóticos
Reemplazados actualmente en gran parte por los triptanes, los
■ Anticonvulsivantes alcaloides ergóticos son de utilidad en quienes no toleran otros
Los principales miembros de este grupo son el valproato sódico métodos para detener los ataques de cefalea. Una dosis habitual
y la gabapentina (Neurontin ), topiramato (Topamax ) y car- es el tartrato de ergotamina, 1 mg por vía oral, 2 mg por vía sub -
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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bamazepina (Tegretol ) . Una dosis típica de valproato sódico lingual, o la dihidroergotamina (DHE-45), 2 mg por vía subcu-
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para la prevención es 1.500 mg/día, con una dosis inicial de 250 tánea (autoinyección) cada 4 h hasta completar tres dosis.
mg dos veces al día. Los efectos secundarios incluyen aumento
de peso, alopecia, temblores, náuseas y somnolencia. Se dispone ■ Isometepteno
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de valproato de sodio en formulaciones de 125, 250 y 500 mg, El isometepteno (Midrin ) tiene pocos efectos secundarios y un
así como de liberación prolongada. Se están estudiando el leve- coste moderado. Es un vasoconstrictor débil de los vasos del
tiracetam, la lamotrigina y la zonisamida. cuero cabelludo. La dosis será de dos o tres cápsulas al inicio de
una cefalea, luego una cada 45 min en tres o más dosis según sea
■ Antiinflamatorios no esteroideos necesario.
Se han observado tendencias a la reducción en la frecuencia de
la migraña con el empleo diario de ácido acetilsalicílico, napro- Lidocaína intranasal
xeno, ketoprofeno y ácido tolfenámico. Los efectos secundarios La lidocaína intranasal es eficaz en todas las formas de migraña
gástricos son comunes y el cumplimiento del paciente suele ser y sobre todo es de utilidad cuando se administra durante el
deficiente. Algunas pautas de dosis son: naproxeno, 500 mg dos aura. Es útil si las náuseas y el vómito son prominentes en las
veces al día; ácido acetilsalicílico, 350 a 975 mg/día; y ketoprofe- primeras etapas de la cefalea. La lidocaína (líquido al 4%), se
no, 150 mg/día. aplica utilizando un gotero (0,25 ml en cada fosa nasal), con el
paciente en decúbito supino y el cuello en hiperextensión. Los
■ Toxina botulínica efectos secundarios incluyen una sensación de ardor nasal tran-
Se ha observado que la toxina botulínica previene la migraña sitoria y adormecimiento de la garganta. En general, la lidocaí-
cuando se inyecta en pequeñas cantidades en múltiples localiza- na en atomización nasal no es eficaz.