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CAPÍTULO 14 MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL 143

MIGRAÑA Nutrición
Los factores alimentarios desencadenantes se encuentran en un
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Fisiopatología 8 a un 20% de los pacientes con migraña . Los individuos afec-
tados por lo general saben qué alimentos deben evitar. Vino,
cervezas negras, quesos añejos, nueces de la India, cebollas,
Las características clínicas típicas de la migraña consisten en el chocolate y carnes procesadas como perritos calientes, salchi-
inicio rápido de un dolor cefálico pulsátil (uni o bilateral), que a chón y chorizo son factores nocivos habituales. Aunque la sus-
menudo se acompaña de náuseas y vómitos, fotofobia y sonofo- pensión de la cafeína puede desencadenar CT o cefalea vascu-
bia. La cefalea no siempre va precedida de un aura visual o de lar, la cafeína por sí misma no produce directamente migraña.
otro tipo. La duración suele ser de más de 6 h y puede persistir De hecho, la alivia en algunos pacientes, posiblemente en vir-
varios días con intensidad fluctuante. Los factores desencade- tud de los efectos vasoconstrictores sobre los vasos del cuero
nantes incluyen la menstruación, determinados alimentos, es- cabelludo. La cefalea diaria crónica puede deberse al uso ex -
trés o relajación después del estrés, cambios climáticos, infec- cesivo de cafeína (> 1.200 mg [5 o 6 tazas de café] al día). Es
ción, fatiga y exposición a la luz solar. importante plantear la posibilidad de factores alimentarios de-
El evento final que desencadena el dolor de la migraña es la sencadenantes al hablar con los pacientes. Los mecanismos es-
liberación de vasodilatadores inflamatorios por las terminacio- pecíficos en gran parte no se han dilucidado y probablemente
nes nerviosas periféricas del par craneal V sobre los vasos sanguí- incluyen efectos directos de sustancias ingeridas sobre factores
neos en el cuero cabelludo y en las meninges. Un factor impor- neuronales que determinan la cefalea (p. ej., tiramina en los
tante que intensifica este proceso es la liberación de serotonina quesos y el vino) o respuestas alérgicas al alimento en sí, como
por las plaquetas en la circulación sanguínea. La teoría de que reacciones alérgicas al trigo y a los productos lácteos. La dieta
existe un generador de cefalea en el tallo encefálico es respaldada influye en la migraña y es un camino importante para mejorar
por las observaciones en estudios de tomografía por emisión de los resultados (v. cap. 86, «Reacciones adversas a alimentos y
positrones obtenidos durante los ataques de migraña. Es eviden- dieta de exclusión»).
te la predisposición genética en la mayoría de los pacientes: a
menudo varios familiares manifiestan síntomas completos o
parciales. Las variantes son comunes y es frecuente la CT conco- Complementos alimenticios
mitante.
En los siguientes apartados se describen los enfoques com-
plementarios actualmente disponibles que son de utilidad para Magnesio
la integración con las modalidades de tratamiento estándar (ta-
bla 14-1). Los métodos estándar se basan en grado importante Se ha observado que el nivel de magnesio ionizado es bajo en
en intervenciones farmacéuticas para prevenir o detener la cri- muchos pacientes con migraña clásica o común, sobre todo la
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sis de cefalea, aunadas a diversos analgésicos y antieméticos es- migraña menstrual . La administración complementaria oral
tándar. Si bien estas medidas son eficaces en el tratamiento de de magnesio ha demostrado ser útil para prevenir diferentes ti-
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los síntomas, a menudo resultan costosas y no resuelven los as- pos de migraña . Se desconocen los mecanismos que llevan a la
pectos físicos, psicológicos y energéticos subyacentes que origi- mejoría tras la administración complementaria de magnesio en
naron la cefalea en primer lugar. la migraña, pero es posible que incluyan la reducción en la exci-
tabilidad neuronal cortical o alteraciones en los mecanismos re-
gulatorios circadianos que dependen del magnesio y que a me-
Los pacientes con migraña a menudo padecen una CT. Una nudo se encuentran alterados en la migraña 10-12 . Un estudio
anamnesis cuidadosa sobre los antecedentes que dilucide demostró que el dicitrato de magnesio oral, en dosis de 600
las diferencias entre las dos es la mejor guía para el mg/día en una sola dosis, reducía en grado significativo la fre-
tratamiento eficaz de cada una de ellas. cuencia de migraña en comparación con el placebo 1,13 . En otro
estudio, la administración oral de 360 mg de magnesio del áci-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
do carboxílico de la pirrolidina, diariamente durante 2 meses,
se relacionaba con un mayor alivio del dolor que el placebo en
mujeres con migraña menstrual . Las pacientes con migraña
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menstrual deberán continuar el magnesio durante por lo me-
Tratamiento integral nos 3 meses, ya que los beneficios pueden tardar varios ciclos en
manifestarse.
Se logra el beneficio preventivo con aspartato de magnesio
Estilo de vida potásico por vía oral (500 a 1.000 mg/día a la hora de acostarse).
Aunque el óxido de magnesio es más accesible y es más econó-
Para el tratamiento eficaz de la cefalea es necesaria una valora- mico que otras formulaciones, no se absorbe bien, sobre todo
ción cuidadosa del estilo de vida en relación con sueño, nu - cuando se combina con calcio, cinc o hierro. El magnesio com-
trición, ejercicio, control del estrés y relaciones. La regulariza- plementario puede ocasionar diarrea en algunos pacientes, so-
ción de las horas de las comidas, crear un programa de ejercicio bre todo aquellos con síndrome de colon irritable, un trastorno
y mejorar el sueño son factores que reducen de forma significa- concomitante común. En el tratamiento agudo de la migraña,
tiva la frecuencia de la migraña. Las directrices en relación con una variación del método publicado de la administración intra-
los hábitos de sueño son bien conocidas y fáciles de implemen- venosa (i.v.) de magnesio (2 g en 100 ml de solución salina i.v.
tar, y a menudo conllevan una disminución tanto en la dura- en 15 min) parece ser eficaz en muchos pacientes tratados en el
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ción como en la frecuencia de la migraña . Un programa de consultorio 15-17 . Se puede utilizar el magnesio para la preven-
ejercicio aeróbico de 30 min 3 veces por semana ejerce efectos ción y el tratamiento agudo durante el embarazo.
útiles sobre la intensidad de la cefalea y efectos variables en su
frecuencia .
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