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148 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

■ Triptanes (agonistas de la 5-hidroxitiramina vención (p. ej., antagonistas de los receptores beta-adrenérgi-
1B/1D) cos), limitando potencialmente sus efectos. La biorretroalimen-
Los triptanes son unos de los agentes más eficaces disponibles tación está indicada en pacientes que no toleran los medica-
para la migraña 49-53 . Actúan bloqueando la liberación de las ter- mentos, los orientados a la autoeficacia en el control del dolor y
minaciones nerviosas distales del nervio trigémino en los vasos las embarazadas; sobre todo es adecuada para quienes están dis-
del cuero cabelludo y por sus efectos vasoconstrictores sobre di- puestos a practicar las técnicas con regularidad.
chos vasos. Se dispone de múltiples productos, incluidas las
presentaciones en comprimidos o sublingual, los estuches para
autoinyección y las atomizaciones nasales. Su eficacia es de un Relajación
60 a un 80% para el alivio del dolor y la náusea, con una tasa de
recidiva del 25 al 30% que requiere más de una dosis. La selec- La relajación incluye relajación muscular progresiva, ejercicios
ción del triptán depende de la respuesta del paciente, los efectos respiratorios específicos e imágenes dirigidas. Holroyd y Pen-
secundarios y la vía de administración. Las formas de acción zien comunicaron que estas técnicas tienen la misma eficacia
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prolongada incluyen naratriptán (Amerge ) y frovatriptán que la biorretroalimentación . Los efectos del tratamiento me-
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(Frova ), de utilidad cuando las tasas de recidiva son elevadas joraron con los antagonistas de los receptores beta-adrenérgi-
con los agentes de acción más rápida. Las formulaciones que se cos y otros fármacos preventivos, por lo que la integración es
disuelven bajo la lengua y las atomizaciones nasales son de utili- tanto factible como eficaz. Algunos pacientes pueden identificar
dad cuando las náuseas representan un problema. las primeras etapas de una cefalea a tiempo para aplicar las téc-
La posología habitual consiste en la administración a inter- nicas de relajación o de imagen dirigida con el fin de detener su
valos de 2 h si es necesario hasta un máximo de tres dosis en avance. Estas técnicas pueden enseñarse en grupos y luego prac-
24 h. No es recomendable mezclar preparados. ticarse de forma individual utilizando cintas de audio. La relaja-
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● Sumatriptán (Imitrex ): comprimidos de liberación rá- ción es atractiva para quienes tienen un locus interno de control
pida de 50 y 100 mg, atomización de 20 mg e inyección y motivación mayor que la media (v. cap. 95, «Prescripción de
de 6 mg/0,5 ml. técnicas de relajación»).
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● Naratriptán (Amerge ): comprimidos de 1 o 2,5 mg.
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● Rizatriptán (Maxalt ): comprimidos de 5 o 10 mg o
comprimidos sublinguales. Psicoterapia cognitivo-conductual
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● Zolmitriptán (Zomig ): comprimidos de 2,5 o 5 mg o
comprimidos sublinguales. La psicoterapia cognitivo-conductual para el control del estrés
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● Almotriptán (Axert ): comprimidos de 12,5 mg. es un enfoque cuyo propósito es ayudar a los pacientes a identi-
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● Frovatriptán (Frova ): comprimidos de 2,5 mg. ficar patrones de pensamiento maladaptativo (p. ej., culpabili-
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● Eletriptán (Relpax ): comprimidos de 40 mg. dad, desesperanza, desamparo, inutilidad e ideas catastróficas)
Los triptanes están contraindicados en caso de embarazo, así como estados emocionales, como ira y ansiedad, que pueden
enfermedades cardiovasculares, migrañas complejas e hiperten- desencadenar y amplificar la cefalea. El reconocimiento de los
sión mal controlada. Su coste es un factor importante. Puede estados emocionales, el cambio de pautas de pensamiento habi-
presentarse cefalea de rebote con el uso diario. Los efectos cola- tuales y la modificación de respuestas fisiológicas son algunos
terales incluyen sensación de presión transitoria en el tórax, en de los pasos en este enfoque. Se ha demostrado que es eficaz
el cuello y la cabeza. solo o en combinación con otros métodos de psicoterapia con-
ductual . Combinar la psicoterapia cognitivo-conductual y las
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técnicas de biorretroalimentación resulta eficaz.
Técnicas mente-cuerpo
Programación neurolingüística
Biorretroalimentación
La programación neurolingüística 58,59 se basa en establecer una
La biorretroalimentación como parte de un programa de trata- empatía excelente entre el proveedor sanitario y el paciente; el
miento de control del estrés brinda un beneficio significativo en establecimiento de una serie de metas terapéuticas acordadas,
pacientes con migraña y CT sin efectos secundarios. La biorre- declaradas en forma positiva y bien formuladas, y la aplicación
troalimentación térmica, en la cual los pacientes aprenden a de una serie de técnicas lingüísticas que brindan al paciente he-
aumentar la temperatura de las yemas de los dedos a través del rramientas para enfrentarse al dolor. Los enfoques terapéuticos
empleo de imágenes dirigidas y relajación es una técnica que incluyen replantear el significado de la cefalea, cambiar la codi-
suele utilizarse. Se ha demostrado que la combinación de bio- ficación sensorial del dolor, técnicas de disociación, modifica-
rretroalimentación térmica y relajación mejora de forma signi- ción de expectativas, acceso a recursos de adaptación y fijación
ficativa los síntomas de la migraña . Un metaanálisis de 25 de recursos durante los episodios de dolor y entre éstos. Los pa-
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estudios comparativos reveló que la biorretroalimentación es cientes responden favorablemente a métodos muy específicos
equivalente a la farmacoterapia preventiva . Otro metaanálisis para el control del dolor que no están basados en medicamen-
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de cinco estudios reveló una mejoría del 37% en los síntomas de tos, se aprenden con facilidad y son fácilmente accesibles.
cefalea relacionados con la biorretroalimentación térmica . No
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hay criterios para predecir el beneficio, y su práctica requiere
bastante tiempo (sesiones de 10 a 15 h de duración y prácticas Hipnosis
en el domicilio). No se ha estudiado la farmacoterapia en com-
binación con la biorretroalimentación para determinar su si- Está demostrado que la hipnosis reduce el número de días de
nergia. Es un aspecto importante, ya que la reactividad vascular cefalea y disminuye la intensidad de la cefalea en pacientes con
(un objetivo importante de la biorretroalimentación) puede CT crónica . En el tratamiento para detener las crisis, la hipno-
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modificarse con los medicamentos que se utilizan para la pre- sis es de utilidad por cuanto ayuda a los pacientes a identificar las