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CAPÍTULO 29 VASCULOPATÍA PERIFÉRICA 313

termitente se comparó la vitamina E (50 mg/día), el betacarote- ácidos grasos libres; disminución de las LDL y de la síntesis de
no (20 mg/día), o una combinación de ambos frente a placebo, colesterol; aumento de las concentraciones de HDL al reducir
y no se demostró utilidad alguna en ninguno de los grupos de su catabolismo y fibrinólisis. Los beneficios observados en los
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tratamiento . pacientes con claudicación intermitente se han atribuido a la
reducción resultante en el fibrinógeno, a la mejoría de la visco-
sidad sanguínea y a un mejor aporte de oxígeno. Se ha observa-
En la actualidad, los datos para el empleo de antioxidante do en estudios doble ciego que el hexaniacinato de inositol, ad-
en la VP son insuficientes para recomendar su empleo, ministrado normalmente en dosis de 2 g/2 veces al día, puede
sobre todo si se tienen en cuenta los potenciales problemas mejorar la distancia de marcha en personas con claudicación
relacionados con la seguridad. intermitente 83,84 .

Dosis
Las dosis recomendadas fluctúan entre 1.500 mg y 4 g al día, en
L-carnitina tomas fraccionadas.
La L-carnitina es importante en la producción de energía al Precauciones
acompañar a los ácidos grasos activados hacia la matriz mito- Aunque la niacina se ha relacionado con muchas reacciones tó-
condrial para su metabolismo y al acompañar a los metaboli - xicas agudas y crónicas, no se han comunicado efectos adversos
tos tóxicos en su salida del espacio intracelular . La L-carniti - con el empleo del hexaniacinato de inositol en dosis de hasta 4 g/
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na también tiene una acción indirecta que estimula la enzima día . No obstante, dada la importante relación de la niacina
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deshidrogenasa del piruvato e incrementa la oxidación de piru- con la hepatotoxicidad, es prudente evitar el inositol en pacien-
vato. Al contrarrestar las altas concentraciones de ácidos grasos tes con hepatopatía documentada y analizar las pruebas funcio-
libres que se producen en la isquemia e intensificar el metabo- nales hepáticas en otros pacientes durante los primeros 3-6 me-
lismo de los carbohidratos, la L-carnitina atenúa la lesión isqué- ses de tratamiento. En virtud de su efecto fibrinolítico, el inositol
mica . deberá utilizarse con precaución cuando se administren otros
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Desde el punto de vista clínico, la L-carnitina es de cierta hipocolesterolemiantes.
utilidad en la claudicación intermitente 76,77 . Algunos estudios
hemodinámicos indican que este compuesto aumenta la distan-
cia de marcha al mejorar la utilización de energía en los múscu- Mesoglucano
los en lugar de afectar al flujo sanguíneo periférico .
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En diversos ensayos multicéntricos, doble ciego, compara - El mesoglucano es un compuesto de polisacárido sulfatado que
tivos con placebo, que se realizaron en Europa, se analizó de se encuentra en muchos tejidos en el organismo, entre otros,
manera especial la potencial utilidad de un tipo de carnitina lla- articulaciones, intestino y endotelio de los vasos sanguíneos.
mado propionil-L-carnitina 79-81 . En un estudio en el que partici- Tanto en estudios de laboratorio como en investigaciones con
paron 495 pacientes, se observó una mejoría del 44% en la dis- animales, se ha demostrado que tiene una actividad antitrom-
tancia de marcha en pacientes con VP de moderada a grave bótica y fibrinolítica. En un ensayo de doble enmascaramiento,
(distancia de marcha máxima inicial de <250 m) en compara- comparativo con placebo, de 20 semanas de duración, que in-
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ción con placebo . Sin embargo, los pacientes con grados más corporó a 242 pacientes con claudicación intermitente (distan-
leves de VP no obtuvieron ningún beneficio con el complemen- cia de marcha absoluta de entre 100 y 300 m) se evaluaron los
to. Otro estudio en 155 individuos con claudicación invalidante efectos del mesoglucano (100 mg/día/v.o., después de un trata-
que se realizó en Estados Unidos y Rusia demostró una mejoría miento inyectado durante 3 semanas). La mitad del grupo que
significativa en la distancia de marcha y en la velocidad (de recibió mesoglucano logró una respuesta clínica (definida
acuerdo con el Walking Impairment Questionnaire), un mejor como una mejoría >50% en la distancia de marcha) en compa-
funcionamiento físico y una disminución del dolor del cuerpo ración con un 26% de los participantes del grupo placebo . Un
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en el grupo de tratamiento . Muchos otros estudios publica- ensayo comparativo de doble enmascaramiento entre el sulfato
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© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
dos, si bien no todos, sobre la L-carnitina y la propionil-L- de heparina y el mesoglucano demostró una mejoría del 34% en
carnitina también indicaron resultados favorables. la distancia de marcha sin dolor . En cambio, un estudio pe-
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queño en el que se comparó la defibrotida con el mesoglucano
Dosis (24 mg/2 veces al día durante 6 meses) no demostró mejoría en
La acetil-L-carnitina se administra en dosis de 500-2.000 mg/día la distancia de marcha sin dolor ni en la presión de la arteria ti-
en tomas fraccionadas. En Europa se dispone de propionil-L- bial posterior después de las pruebas de ejercicio . Asimismo,
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carnitina. Las fuentes alimentarias ricas en carnitina incluyen la se necesitan investigaciones de mayor calidad para esclarecer la
carne, el pollo, el pescado y los productos lácteos. potencial utilidad del mesoglucano antes de poder recomendar-
lo en la VP.
Precauciones
En las dosis recomendadas, la carnitina y sus derivados son bien Dosis
tolerados. Entre los posibles efectos secundarios leves cabe citar La dosis que suele emplearse en los estudios del mesoglucano es
los síntomas gastrointestinales transitorios y el olor corporal. de 100 mg/día/v.o. En algunos tratamientos se administra ini-
cialmente una dosis inyectada o intravenosa.
Precauciones
Hexaniacinato de inositol
El mesoglucano fue bien tolerado en estudios, con manifesta-
El hexaniacinato de inositol es una forma de vitamina B 3 y se ciones esporádicas de cefalea y diarrea. Sin embargo, tiene una
considera que realiza las mismas funciones en el organismo que acción anticoagulante y se observó que produce una duplica-
la niacina. Algunas de sus actividades son la movilización de ción en los valores del tiempo de tromboplastina parcial activa-