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310 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

rosclerosis Risk in Communities Study demostró una relación gantes plaquetarios y anticoagulantes aumenta el riesgo de he-
similar entre la propensión a la ira y los nuevos casos de AP, con morragia. No se utilizará en pacientes con trastornos hemorrá-
un riesgo relativo de AP de aproximadamente 1,4 en el grupo gicos, hepatopatías, deficiencia de vitamina K o hemorragia
con puntuaciones elevadas de ira. Los grados moderados y altos gastrointestinal. Se utilizará con precaución en pacientes asmá-
de síntomas depresivos también aumentan el riesgo de AP, con ticos, con pólipos nasales o rinitis alérgica. Este medicamento se
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riesgos relativos de 1,2 y 1,4, respectivamente . clasifica bajo la categoría D en el embarazo.
Efectos adversos
Farmacoterapia Puede incluir hemorragia gastrointestinal, dispepsia, vómito,
diarrea, hepatotoxicidad, acúfenos, vértigo, disfunción hemato-
lógica, urticaria, angioedema, asma, exantema, confusión y ma-
reos.
Todos los antiagregantes plaquetarios tienen interacciones
potencialmente importantes con la mayoría de los
suplementos de plantas indicados para la AP. No es Clopidogrel (Plavix )
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recomendable el empleo de estos fármacos en combinación
con dichos suplementos. Dosis
Se recomienda una dosis de 75 mg al día.
Es sabido que los antiagregantes plaquetarios reducen el Precauciones
riesgo y benefician la salud de los pacientes con AP, al mostrar Está contraindicado cuando hay alguna hemorragia activa. Se
la eficacia preventiva del riesgo de amputación y de la necesi- han publicado informes raros de púrpura trombótica incluso
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dad de procedimientos de revascularización , así como una con la exposición breve (<2 semanas). Prolonga el tiempo de
disminución global del riesgo (reducción del 25%) para com- sangría; no se utiliza en pacientes con trastornos hemorrágicos,
plicaciones cardiovasculares como muerte de origen vascular, úlceras gastrointestinales, hemorragia gastrointestinal; se utiliza
infarto miocárdico no mortal y accidente cerebrovascular no con precaución en pacientes con hepatopatía y nefropatía. No
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mortal . También se han demostrado mejoras en el ITB y dis- se utiliza junto con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se
minución en el avance de la AP según se observa en la angio- emplea con precaución junto con el AAS. Inhibe el citocromo
grafía . En virtud de estas observaciones, la atención médica P450 a altas concentraciones. Se utilizará con precaución cuan-
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estándar en la AP incluye en la actualidad un antiagregante pla- do el paciente consuma otros fármacos que se metabolizan me-
quetario. diante este sistema.
Anteriormente, el tratamiento farmacológico de la claudi-
cación intermitente incluía pentoxifilina (Trental ) o cilostazol
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Ácido acetilsalicílico (Pletal ). Sin embargo, en la actualidad y debido a los resultados
de un ensayo comparativo de 24 semanas del cilostazol frente a
El ácido acetilsalicílico (AAS) es probablemente el tratamiento la pentoxifilina y frente a placebo para valorar los efectos sobre la
más coste-efectivo y más comúnmente utilizado a una dosis de distancia media de marcha y sin dolor en pacientes con claudi-
160-325 mg/día. Hay datos indicativos de que el clopidogrel cación intermitente, el cilostazol se considera más eficaz. Los
(Plavix ), que bloquea la activación de la plaqueta por el difos- pacientes tratados con este último fármaco tienen un mayor in-
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fato de adenosina, ofrece una ventaja con respecto al AAS para cremento en la distancia de marcha sin dolor al igual que la me-
disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, in- dia y se muestra más eficaz que el placebo y la pentoxifilina .
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farto miocárdico y muerte de origen vascular. El Clopidogrel En estudios de privación de fármacos a menor escala, a los pa-
versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events (CAPRIE) cientes en tratamiento con pentoxifilina a largo plazo se les
demostró una reducción del riesgo del 24% de presentar las pudo retirar gradualmente la medicación sin que se agravaran
complicaciones antes mencionadas en el subgrupo de pacientes los síntomas de claudicación. Sin embargo, un subgrupo de pa-
con AP que recibieron clopidogrel (75 mg/día) por contraposi- cientes parece beneficiarse del fármaco (≈ 20%) en compara-
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ción al AAS (325 mg/día) . Sin embargo, la diferencia de coste ción con la utilidad calculada para los pacientes con cilostazol 37
es sustancial, de manera que el suministro de AAS para 1 mes de aproximadamente un 50%.
tiene un coste aproximado de 2,19 dólares en tanto que el sumi-
nistro de clopidogrel para un mes tiene un coste de 149 dóla-
res . El bajo riesgo de efectos adversos hematológicos hace del Cilostazol (Pletal )
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clopidogrel el fármaco preferido con respecto a la ticlopidina
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(Ticlid ) en los pacientes con intolerancia o alergia al AAS, ya Dosis
que la ciclopidina se ha relacionado con efectos adversos im- Se recomienda administrar 100 mg/2 veces al día.
portantes entre los que se incluyen trombocitopenia, púrpura
trombótica trombocitopénica y neutropenia . Precauciones
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Este fármaco está contraindicado en la insuficiencia cardíaca
Dosis congestiva de cualquier gravedad consecutiva a la inhibición de
De 160 a 325 mg/día. la fosfodiesterasa III, en pacientes con hemorragia activa o tras-
tornos hemorrágicos. Se utiliza con precaución en caso de ne-
Precauciones fropatía o hepatopatía y no se ha estudiado en sujetos some -
Las dosis elevadas de AAS tienen efectos hipoglucemiantes y se tidos a diálisis; se reduce la dosis cuando el individuo está
deben utilizar con precaución en los pacientes diabéticos. Este tomando otros fármacos que inhiben las enzimas CYP3A4 o
fármaco puede ocasionar cambios en las pruebas funcionales ti- CYP2C19 del citocromo P450; se evita el empleo concomitante
roideas. La administración concomitante con otros antiagre- con otros antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.