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CAPÍTULO 29 VASCULOPATÍA PERIFÉRICA 307

FIGURA 29-1
Diagnóstico de vasculopatía periférica utilizando el índice de presiones tobillo-brazo (ITB). DP, dorsal del pie [arteria]; TP, tibial posterior
[arteria]. (De Hiatt WR: Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med 344:1608-1621, 2001.)

Presión en tobillo derecho Interpretación del ITB
ITB más elevada
derecho Presión en brazo >130 No comprimible
más elevada 0,91-1,30 Normal
Presión en tobillo izquierdo 0,41-0,90 Arteriopatía periférica de
ITB más elevada leve a moderada
izquierdo Presión en el brazo 0,00-0,40 Arteriopatía periférica
más elevada grave

Presión sistólica Presión sistólica
en el brazo derecho en el brazo izquierdo

Presión sistólica DP DP Presión sistólica
en el tobillo derecho en el tobillo izquierdo
TP TP

terias del pie dorsal y tibial posterior en la extremidad con la de La diabetes aumenta el riesgo de AP 4-5 veces aunque, al pa-
la arteria humeral del brazo (fig. 29-1). recer, los frecuentes problemas concomitantes del tabaquismo,
En comparación con la AP confirmada mediante angiogra- las altas concentraciones de lípidos y la hipertensión son más
fía, esta técnica simple tiene una sensibilidad del 95% y una es- importantes en la aterosclerosis que el grado de control de la
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pecificidad de casi un 100% . Un valor normal es >0,9, en tanto glucemia. Sin embargo, parece prudente recomendar un con-
que todo valor <0,9 indica que hay una AP. Un paciente con un trol intensivo de la glucemia para reducir el riesgo de episodios
intervalo de 0,9-0,7 puede no presentar síntomas o tener sínto- cardiovasculares en general; se recomienda mantener la hemo-
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mas de claudicación intermitente muy leves, en tanto que los globina A 1 C al 7,0% o menos .
pacientes con un ITB de 0,7-0,4 tienen claudicación de leve a La hipertensión conlleva un riesgo de AP 2-3 veces mayor .
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moderada. Los pacientes con un ITB <0,4, tienen AP avanzada En el Framingham Heart Study, las características de riesgo
con una elevada probabilidad de presentar dolor en reposo y para la claudicación intermitente muestran un doble incremen-
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complicaciones de ulceración. to del riesgo ante una hipertensión en estadio II o mayor (PAS
> 160 mmHg o presión arterial diastólica [PAD] > 100 mmHg)
y un incremento de 1,5 veces en el riesgo de presentar hiper -
Un ITB <0,9 indica AP. Una PAS de la arteria tibial posterior tensión en estadio I (PAS > 140 a < 160 mmHg o PAD > 90 a
de 100 mmHg dividida entre una presión sistólica de la < 100 mmHg). Además, la hipertensión es un importante factor
arteria humeral de 140 mmHg produciría un ITB anormal de riesgo para la AP no sintomática que se detecta mediante es-
de 0,71. tudios no invasivos (p. ej., ITB) así como para la AP sintomáti-
ca . La reducción del riesgo en este campo tiene especial impor-
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tancia en la mortalidad cardiovascular global y la morbilidad (la
arteriopatía coronaria conlleva un riesgo de claudicación inter-
mitente de casi el triple) . Los inhibidores de la enzima de con-
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Tratamiento integral versión de la angiotensina (IECA) están muy bien adaptados
para la hipertensión y la AP en virtud de sus efectos positivos
sobre el remodelado endotelial, la función y la ralentización del
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Reducción de factores de riesgo avance de la lesión aterosclerótica .
La hiperlipemia desempeña un papel importante en la mor-
Hay un amplio acuerdo acerca de que en los pacientes con AP la bilidad cardiovascular global y en la mortalidad así como en la
reducción del riesgo debe llevarse a cabo a diversos niveles, so- AP (los objetivos recomendados para los valores de lipoproteí-
bre todo en el campo de control de la diabetes, la hipertensión, nas de baja densidad [LDL] y de triglicéridos son de <100
la hiperlipemia, el ejercicio y el abandono del tabaco. mg/100 ml y de <150 mg/100 ml, respectivamente).