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CAPÍTULO 29 VASCULOPATÍA PERIFÉRICA 315

diferencia fue estadísticamente significativa . Se comunicó una ensayos con diversos medicamentos como la heparina, el factor
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revisión de estudios que valoraron la cicatrización de las úlceras de crecimiento del fibroblasto-1, el factor de crecimiento del fi-
periféricas en respuesta a la acupuntura y se concluyó que si broblasto-2 y el factor de crecimiento del endotelio vascular,
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bien se comunicaron efectos útiles, los estudios eran no compa- ninguno de estos métodos ha resultado eficaz . En el ensayo
rativos, retrospectivos y a menudo sin una valoración con téc- START, recién concluido en 2004, se evaluó el efecto del factor
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nicas validadas . En el plan de tratamiento también pueden estimulador de colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF)
considerarse otras modalidades de medicina china tradicional sobre la circulación periférica en 40 pacientes con VP de mode-
como el qi gong y el tai chi. rada a grave. Si bien el GM-CSF demostró utilidad en modelos
experimentales, no hubo diferencia en el tiempo de marcha o
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en el ITB con respecto al grupo placebo .
Se están investigando otras modalidades de tratamiento
Arteriogénesis
para tratar de disminuir la respuesta inflamatoria arterial en pa-
La arteriogénesis, o estimulación del crecimiento de las arterias cientes con VP. En un pequeño estudio preliminar de 40 pa-
colaterales, es un enfoque novedoso que en la actualidad se está cientes se demostró que la aplicación constante de un parche de
investigando. Se espera que esta forma de «medicina regenerati- nitroglicerina transdérmica (15 mg/24 h) durante 6 semanas re-
va» finalmente pueda convertirse en el tratamiento primordial ducía las concentraciones plasmáticas de proteína C-reactiva y
de la angina de pecho y la claudicación intermitente. Sin embar- E-selectina, una molécula que se expresa en las células endote-
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go, los estudios actuales indican que esta forma de tratamiento liales inflamadas . Las investigaciones en estos campos segui-
puede no tener la eficacia esperada. Aunque se han realizado rán evolucionando.

esta meta pueden incluir: consumir por
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS lo menos 4,5 unidades de frutas y
legumbres diariamente; reemplazar el
pan blanco con panes y cereales de grano
■ Reducción de factores de riesgo en los entero; añadir un cuarto de taza de
siguientes trastornos: diabetes, hipertensión salvado a los alimentos (p. ej., cereal
e hiperlipemia.
cocido, compota de manzana o pastel de
carne), y consumir cada semana judías
■ Respaldar firmemente el cese del cocinadas. Se advertirá a los pacientes
tabaquismo.
que añadan fibra a la dieta de manera
gradual para evitar el meteorismo
■ Verificar las concentraciones de excesivo y el malestar abdominal.
homocisteína y dar tratamiento si están ● Recomendar alimentos abundantes en
elevadas (>12 μmol/l).
ácidos grasos omega-3 (p. ej., pescado de
agua fría como el salmón, la caballa y las
■ Proporcionar prescripción de ejercicio sardinas) aunque se debe limitar la
(v. capítulo 90, «Prescripción de ingesta de pescado a 2 porciones de 170 g
ejercicio»).
por semana. Incluir huevos enriquecidos
con ácidos omega-3, productos
■ Proporcionar un plan nutricional derivados de semilla de lino o
exhaustivo que incorpore los aspectos complementos de aceite de pescado
médicos antes mencionados según sea (cápsulas de 500 mg, 2-4 g/día como
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
necesario.
dosis total) o las tres cosas a la vez.
■ Añadir fibra alimentaria y ácidos grasos ■ Valorar la depresión y la propensión a la ira.
omega-3.
● Recomendar un total de 25-30 g de
■ Considerar el entrenamiento autógeno o la
fibra/día. Las instrucciones específicas biorretroalimentación.
para ayudar a los pacientes a alcanzar

■ Recomendaciones nutricionales
REVISIÓN TERAPÉUTICA de adelgazamiento, si es
necesario
■ Reducción de factor(es) de riesgo
• Incluir recomendaciones de consumo
• Control de diabetes, hipertensión, de fibra alimentaria, antioxidantes
hiperlipemia, cese del tabaquismo. alimentarios (no complementos)
Verificar concentraciones de homocisteína. e ingesta de ácidos grasos omega-3.