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406 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

sintomático pero técnicamente eutiroideo justifican una inves- tificar una causa autoinmunitaria (enfermedad de Hashimoto)
tigación adicional y un posible tratamiento. y el riesgo de avance al hipotiroidismo manifiesto. Si los TPO-
Ab son positivos y el paciente tiene síntomas, entonces es nece-
sario el tratamiento con T 4 a dosis bajas. Cuando el sujeto tiene
síntomas de hipotiroidismo pero son negativos los TPO-Ab y
Hipotiroidismo primario
no hay otras posibles causas, aún está justificada una prueba de
En el hipotiroidismo primario las concentraciones séricas de varios meses con dosis bajas de T 4.
TSH están elevadas y hay una disminución en la concentración Las posibles consecuencias del hipotiroidismo leve no trata-
sérica de tiroxina libre (T 4 ). El tiroides secreta principalmente do son aterosclerosis coronaria, elevación de las lipoproteínas
T 4 y de un 10 a un 20% de triyodotironina (T 3 ). Casi un 80-90% de baja densidad (LDL), avance al hipotiroidismo manifiesto y
de la T 3 en la circulación sanguínea, la hormona tiroidea más persistencia de síntomas hipotiroideos. Sin embargo, es preciso
activa, se deriva de la desyodación periférica de T 4 . Las concen- sopesar los riesgos de arritmias cardíacas (fibrilación auricular)
traciones séricas de T 3 libre son normales en casi un 25% de los y osteoporosis considerando los beneficios que implica recibir
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pacientes hipotiroideos. Esto refleja la respuesta de adaptación terapia hormonal tiroidea .
del organismo al hipotiroidismo mediante un aumento en la Otros de los datos de laboratorio anormales en el hipotiroi-
conversión periférica de T 4 en su hormona activa T 3 . Por consi- dismo son un aumento en la creatincinasa, elevación del coles-
guiente, no deben utilizarse las concentraciones séricas de T 3 li- terol y de los triglicéridos y anemia normocítica o macrocítica.
bre para confirmar o descartar el diagnóstico de hipotiroidis-
mo. Las concentraciones séricas de T 3 a menudo se encuentran
más bajas en pacientes eutiroideos con enfermedad no tiroidea
y durante la restricción de alimentos. Las menores concentra-
ciones séricas de T 3 libre se presentan a causa de una disminu- Tratamiento integral
ción en la conversión periférica de T 4 en T 3 . Sin embargo, la
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determinación de las concentraciones séricas de T 3 libre ayuda a
ajustar las dosis de hormona tiroidea en el hipotiroidismo leve Alimentos que se deben evitar
sintomático. Es preciso evaluar y tratar otras causas de síntomas
hipotiroideos, por ejemplo, insuficiencia suprarrenal, hipogo- o limitar
nadismo, anemia y depresión.
Alimentos bociógenos
La concentración sérica de T 3 en general no se utiliza para Se evita o se limita los vegetales del género Brassica (repollo, na-
confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo. Puede ser de bos, col de Bruselas, colinabo, brócoli, coliflor, col china), mijo,
utilidad como guía para el ajuste de la dosis de hormona yuca y goitrina de gramíneas. La cocción de estas legumbres an-
tiroidea en el hipotiroidismo leve sintomático.
tes de consumirlas ayuda a reducir su efecto bociógeno.

Soja
Hipotiroidismo secundario y terciario
La genisteína, la principal isoflavona de la soja, puede ser boció-
Los pacientes pueden presentar síntomas compatibles con el hi- gena según se observa en los neonatos con deficiencia de yodo
potiroidismo primario así como datos de desequilibrio en la que exclusivamente reciben fórmula alimentaria a base de soja.
hormona hipofisiaria. Si se sospecha hipotiroidismo secundario Las isoflavonas de la soja también agravan el hipotiroidismo en
y terciario, habrá que determinar las concentraciones séricas de los adultos con deficiencia de yodo . El yodo suplementario
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TSH y T 4 libre en suero. Las concentraciones de TSH varían adecuado en dosis mínima de 150 μg al día puede contrarrestar
desde valores bajos hasta normales o incluso levemente eleva- este riesgo. En adultos con terapia de sustitución hormonal ti-
dos, en tanto que las concentraciones de T 4 libre están bajas. En roidea que consumen soja o complementos de soja, la dosis de
general, las concentraciones séricas de TSH están bajas en pa- la hormona tiroidea puede necesitar una valoración más fre-
cientes con enfermedades de la hipófisis, y normales o elevadas cuente y un incremento. En condiciones ideales, la soja y la hor-
en caso de enfermedad hipotalámica. Se necesita la correlación mona tiroidea sustitutiva habrán de tomarse con varias horas
clínica y los estudios de resonancia magnética de la hipófisis y el de separación .
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hipotálamo para documentar el diagnóstico apropiado.

Se limita o se evita el exceso de aporte de soja en el
Hipotiroidismo leve hipotiroidismo con deficiencia de yodo y se restituye el yodo
para lograr un estado eutiroideo.
En el hipotiroidismo leve, la TSH está elevada, pero la T 4 libre se
encuentra dentro del intervalo normal. La glándula tiroides es
estimulada para funcionar de manera más intensa, pero todavía Un estudio reducido a doble ciego, aleatorizado, compara-
satisface las necesidades metabólicas del organismo. De un 2 a tivo con placebo en mujeres posmenopáusicas sanas con resti-
un 5% de los pacientes con hipotiroidismo leve avanza a un hi- tución de yodo, demostró que la soja suplementaria no afectaba
potiroidismo manifiesto en el término de 1 año . en grado significativo las concentraciones de TSH o de T 4 o T 3
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La decisión clínica para prescribir hormona tiroidea se basa en el suero, en comparación con el placebo. El suplemento utili-
®
principalmente en si hay síntomas en pacientes con hipotiroi- zado fue Novasoy de ADM, que contiene 40% de isoflavonas
dismo leve. Si un enfermo presenta síntomas, la verificación de (50 mg de isoflavonas por cápsula), 3 cápsulas al día durante 6
los anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO-Ab) ayuda a iden- meses. Se necesita más investigación para determinar el efecto