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CAPÍTULO 37 HIPOTIROIDISMO 409

Es importante considerar las diferencias en las tradiciones Sustitución con tiroides porcina desecada
médicas de la medicina ayurvédica y occidental en lo referente a
®
estos diferentes resultados. Se necesita más investigación para La hormona tiroidea de Armour Thyroid es un medicamento
estudiar el efecto del guggul en el contexto de un tratamiento utilizado desde hace mucho tiempo en el hipotiroidismo; algu-
ayurvédico por contraposición a un enfoque convencional de la nos médicos lo consideran obsoleto, en tanto que otros afirman
medicina occidental. Se tendrá sumo cuidado para recomendar que tiene una eficacia igual o superior a la de las hormonas sin-
®
las plantas medicinales ayurvédicas de origen asiático, ya que en téticas. El Armour Thyroid contiene aproximadamente un
Estados Unidos algunas marcas comunes resultaron tener con- 20% de T 3 y un 80% de T 4 , así como otros compuestos yodados
centraciones importantes de plomo, mercurio y arsénico, nota- (diyodotiroxina y monoyodotiroxina), que desempeñan un pa-
blemente las marcas Mahayograj Guggulu con plata y Swarna pel importante en el alivio sintomático adicional. Al igual que
®
Mahayograj Guggulu con oro, las dos fabricadas por Baidya- sus homólogos sintéticos T 4 y T 3 , es importante el seguimiento
®
nath . minucioso de los síntomas y de las concentraciones de hormo-
®32
na tiroidea al atender a un paciente que recibe Armour Thy-
®
roid. En la tabla 37-3 se muestran las dosis recomendadas.
Fármacos
Los componentes yodados (diyodotiroxina y
Sustitución hormonal sintética: T 4 sola frente monoyodotiroxina) que se añaden a la glándula tiroides
porcina desecada (Armour Thyroid) son importantes para
®
a la combinación T 4 más T 3
el alivio adicional de los síntomas.
El tratamiento de sustitución tiroidea consiste principalmente
en levotiroxina T 4 sola. El uso de la combinación de T 4 con T 3
por contraposición a T 4 sola ha sido controvertible 33-37 . Un aná-
lisis muy reciente de la bibliografía concluyó que aún no se de- Otras modalidades
terminaban las ventajas claras de la politerapia. El tratamiento
de medicina convencional de elección para la restitución hor- de tratamiento
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monal en el hipotiroidismo sigue siendo la T 4 sola .
Quienes recomiendan la politerapia han aconsejado el em- Medicina china tradicional
pleo de T 3 más T 4 de liberación prolongada, o el uso de Armour ®
Thyroid, que contiene T 3 y T 4 natural más otros compuestos yo- En el sistema de la medicina china tradicional (MCT), el diag-
dados. Otra opción satisfactoria es utilizar compuestos de T 3 y nóstico y el tratamiento de individuos con un diagnóstico mé-
T 4 de una farmacia de fiar que realice fórmulas. Los pacientes dico convencional de hipotiroidismo depende de los antece-
más aptos para esta clase de politerapia típicamente han tenido dentes, el aspecto de la lengua y el diagnóstico del pulso. El
resultados insatisfactorios con el tratamiento solo, pese al ajuste hipotiroidismo en general se considera una deficiencia de ener-
adecuado de la dosis y del control de la TSH 2,36,37 . gía «yang» del bazo o del riñón, o de ambos, sobre todo si se ca-

Tabla 37-3. Recomendaciones de dosis de hormona tiroidea para el adulto

GENÉRICO DOSIS DIARIA
HORMONA (NOMBRE PROMEDIO
TIROIDEA COMERCIAL) DOSIS INICIAL Y AJUSTE a
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
T 4 sola Levotiroxina (Synthroid , 100 μg v.o. c/24 h 200 a 300 μg c/24 h
®
b
Unithroid , Levoxyl ) Se ajusta cada 6 semanas b
®
®
T 4 + T 3 sintética T 4 -levotiroxina (Synthroid , 100 μg de levotiroxina + + 25 μg Ajustar T 4 como antes
®
Unithroid , Levoxyl ) + liotironina v.o. c/24 h Se ajusta T 3 en 12,5 a 25 μg/día
®
b
®
T 3 -liotironina (Cytome l) cada 1 a 2 semanas hasta un
®
máximo de 100 μg/día b
Combinación sintética Liotrix (Thyrolar ) 1 comprimido = 50/12,5 μg de Se utiliza si se necesita simplificar
® e
de T 4 + T 3 levotiroxina/liotironina (diversas la administración de la dosis; no
proporciones disponibles) tiene ventaja con relación a dosis
Comenzar con 1 o 2 comprimidos v.o. separadas de levotiroxina +
al día liotironina b
b
T 4 y T 3 de glándula Armour ® Thyroid Comenzar con 0,5 granos = 30 mg v.o. 60 a 120 mg (1 a 2 granos) v.o.
tiroides porcina (1 grano = 60 mg al día cada 24 h
c
desecada comprimidos = 38 μg T 4 + Se ajusta en 15 mg (0,25 granos)
9 μg T 3 ) v.o. cada 2 a 3 semanas d
a Las dosis de hormona tiroidea pueden iniciarse a cantidades más bajas y/o con una pauta de ajuste más lenta que la antes recomendada.
39
b Datos de Lexi-Comp Online .
c Datos de Gaby y la página Web de Armour Thyroid .
2
®
40
d Liotrix es una mezcla uniforme de T 4 y T 3 sintética en un cociente de 4:1 según peso.
v.o., vía oral; T 3 , triyodotironina; T 4 , tiroxina.