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CAPÍTULO 39 OBESIDAD 437
Actividad bien dirigida durante por lo
REVISIÓN TERAPÉUTICA menos 60 min diarios 6 a 7 días de la A A 1
semana. El tiempo total puede dividirse en
períodos breves de 10 a 15 min cada uno
A todos los pacientes se les valorará en los durante la adopción inicial de un
siguientes aspectos: programa de ejercicio únicamente.
Métodos para controlar el estrés, como
■ Antecedentes personales patológicos técnicas mente-cuerpo, por ejemplo, B B 1
• Valorar enfermedades concomitantes meditación, yoga o hipnosis.
y medicamentos simultáneos que
desencadenan aumento de peso. Asegurar un sueño adecuado y el
tratamiento de cualquier trastorno del B B 1
sueño concomitante.
■ Antecedentes nutricionales
Sesiones interactivas con el individuo
• Intentos previos para adelgazar, o de apoyo de grupo para nutrición,
recordatorio de 24 h y cuestionarios educación y modificación de la conducta. C 1
acerca de frecuencia de alimentos.
Remitir al nutricionista, al psicólogo
• Descartar trastornos alimentarios o al especialista en ejercicio, según se
clínicamente importantes (anorexia y necesite. C 1
bulimia nerviosa, trastorno por atracón,
síndrome de consumo nocturno de • IMC≥30 o ≥27 con trastornos
alimentos). concomitantes (el ayuno de líquidos A A 2 2
completos, el ayuno modificado
respetando las proteínas y la
■ Mediciones antropométricas farmacoterapia con intervención
alimentaria son adecuados para este
• Peso, estatura, IMC, perímetro de la
nivel de IMC).
cintura, composición corporal, PA.
Orlistat, en dosis de 120 mg por vía oral
cada 8 h como primera opción. Este
■ Pruebas de laboratorio A A 2 2
medicamento actúa sobre el intestino y se
• Hemograma, pruebas metabólicas, lípidos puede utilizar en combinación con
en ayunas, TSH, pruebas funcionales sibutramina o fentermina.
hepáticas, glucemia en ayunas e insulina,
hemoglobina A 1C (si el paciente es Sibutramina, de 5 a 15 mg cada 24 h sola
diabético). o combinada con orlistat (aprobado A A 2 2
por la FDA para tratamiento durante
• Opcional: cortisol por la noche. 2 años).
Fentermina sola, de 15 a 37,5 mg cada
■ Evaluación general 24 h o en combinación con orlistat A A 2 2
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(aprobado por la FDA para tratamiento
• Se evalúa motivación, importancia y durante 3 meses).
confianza en el adelgazamiento, obstáculos
para el cambio y objetivos realistas para No deben recomendarse complementos
adelgazar.
alimenticios hasta que otras B B 2 2
investigaciones demuestren la eficacia y la
• Valorar antecedentes de ejercicio, pautas
seguridad de suplementos específicos o
de sueño, factores estresantes y apoyo productos combinados para adelgazar.
social.
• IMC≥40 o ≥35 con trastornos
concomitantes.
■ Opciones terapéuticas
• IMC≥25 (dieta hipocalórica equilibrada, La cirugía bariátrica, si otras modalidades
actividad física y asesoramiento para de tratamiento son ineficaces, es adecuada C 3 3
modificación de la conducta). para este nivel de IMC.
Reducir la ingesta calórica desde el inicio
en 500 a 1.000 cal/día para obtener un A A 1
adelgazamiento de 0,5 a 1 kg/semana.
