Page 440 - medicina-integrativa_compress

CAPÍTULO 40 DISLIPIDEMIAS 441

concentraciones de lipoproteínas deben realizarse después de
Tabla 40-1. Clasificación de colesterol total, LDL y HDL un ayuno de 12 a 14 h, debido a que las determinaciones de TG
y de triglicéridos del ATP III son variables si el paciente no está en ayunas. Cuando se deter-
mina ColT, TG y cHDL y las concentraciones séricas de TG son
menores de 400 mg/100 ml, se puede calcular el cLDL utilizan-
COLESTEROL Y
TRIGLICÉRIDOS, do esta fórmula:
mg/100 ml DESCRIPTOR cLDL = ColT – (cHDL + TG/5)
Colesterol total La división de las concentraciones clínicas de TG entre 5 da
un cálculo del colesterol unido a lipoproteínas de muy baja den-
<200 Conveniente
sidad (cVLDL). Sin embargo, los cálculos del cLDL no son exac-
1
200 a 239 Limítrofe elevado tos cuando la concentración de TG supera los 400 mg/100 ml .
Un lipidograma suele ser suficiente para establecer una cla-
>240 Elevado sificación clínica y un enfoque terapéutico en las dislipidemias.
Sin embargo, cuando las concentraciones de TG son mayores
cLDL a
de 400 mg/100 ml, la determinación del fenotipo de lipoproteí-
<100 Óptimo nas para determinar la alteración bioquímica específica puede
ser de utilidad como guía del tratamiento. Además, nuevas téc-
100 a 129 Casi óptimo/supraóptimo
nicas e investigaciones han demostrado que el número de partí-
130 a 159 Limítrofe elevado culas de LDL es un factor para predecir el riesgo de ECV mejor
que la concentración de cLDL (o la cantidad total de colesterol
160 a 189 Elevado disponible en las partículas de LDL) . Las investigaciones mues-
5
tran que las partículas pequeñas de LDL (tipo B) fácilmente son
>190 Muy elevado
oxidadas, lo que lleva a una mayor penetración de la pared arte-
cHDL rial y da por resultado la aparición de aterosclerosis. Las partí-
culas pequeñas de LDL son comunes cuando las concentracio-
<40 Bajo nes de TG sobrepasan de 80 a 100 mg/100 ml . Se necesitan
5
pruebas especiales para determinar si un paciente tiene LDL pe-
>60 Elevado
queñas o las partículas grandes de LDL que son menos ateróge-
Triglicéridos nas. Esto es más exacto con la resonancia magnética nuclear, es-
tudio que está surgiendo como una prueba más sensible y
<150 Normal
predictiva del riesgo del colesterol. Se están realizando más in-
150 a 199 Limítrofe elevado vestigaciones en torno al mejor empleo de este estudio y la eva-
5
luación de las partículas de LDL .
200 a 500 Elevado
>500 Muy elevado
Factores que pueden modificar
a Objetivo primario del tratamiento.
ATP, Adult Treatment Panel; cHDL, colesterol unido a lipoproteínas las determinaciones de
de alta densidad; cLDL, colesterol unido a lipoproteínas de baja
densidad; HDL, lipoproteínas de alta densidad; LDL, lipoproteínas colesterol
de baja densidad.
Una serie de factores relacionados con el paciente, algunos de
los cuales se mencionan a continuación, pueden influir en las
cifras de colesterol y se tendrán que considerar al interpretar los
doras de riesgo para ordenador o de su dispositivo de ordena- resultados de la prueba:
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
dor manual disponible en la página web del NCEP (http://www.
● Enfermedades agudas o crónicas (p. ej., infarto de mio-
nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol /index.htm). cardio, enfermedades víricas, infecciones bacterianas).
En la tabla 40-1 se describe la clasificación de cLDL, ColT,
● Cirugía general reciente.
colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), trigli-
● Embarazo o lactancia natural.
céridos (TG). El cHDL y el cLDL siguen siendo factores de ries-
● Estado nutricional deficiente.
1
go importantes en adultos mayores de 65 años de edad . Se debe
● Estado sin ayunas (modifica las concentraciones de TG,
considerar el tratamiento de la dislipidemia de cada adulto ma- no el cHDL o el ColT).
yor de forma individual, basándose en la motivación del pa-
● Técnicas de punción digital inadecuada («ordeñamien-
ciente, el pronóstico, los trastornos concomitantes y la mejora to del dedo»).
potencial en la calidad de vida.
● Variación cotidiana o estacional.
Determinación de las
Causas secundarias
concentraciones de colesterol
de las dislipidemias
y lipoproteínas
Antes de llevar a cabo pruebas extensas o de tomar decisiones
Hay que hacer notar que las concentraciones de ColT y cHDL respecto al tratamiento, los pacientes necesitan evaluación para
no están sujetas a la influencia del ayuno y se pueden determi- descartar las siguientes posibles causas secundarias de las disli-
nar en cualquier momento del día. Las determinaciones de las pidemias: