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CAPÍTULO 40 DISLIPIDEMIAS 453

FIGURA 40-1
Resumen del tratamiento de la dislipidemia. Excepción: tratamiento farmacológico inmediato (gemfibrozilo o niacina) en pacientes con
a
TG>1.000 mg/100 ml debido al riesgo elevado de pancreatitis, o colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) >220 mg/100 ml
a causa de trastornos genéticos y resistencia al tratamiento no farmacológico después de descartar causas secundarias. Notas: a) objetivo de
b
cLDL<100 mg/100 ml (70 mg/100 ml opcional) con cardiopatía isquémica (CI)/aterosclerosis no coronaria, diabetes mellitus o riesgo de 10
años de CI>20%; b) objetivo de cLDL<130 mg/100 ml si no hay CI conocida o aterosclerosis no coronaria pero sí es elevado el riesgo;
c) objetivo de cLDL>160 mg/100 ml con ≤2 factores de riesgo o cLDL>190 mg/100 ml aisladas. Véase texto: se puede utilizar estatina y
c
fibratos y/o niacina en combinación con el seguimiento estrecho por si se presenta hepatitis o miositis (riesgo de interacción del 2 al 6%).
HDL, lipoproteínas de alta densidad; LDL, lipoproteínas de baja densidad; TG, triglicéridos. Modificada de McBride PE, Underbakke G, Stein
DH: Dyslipidemias. En Taylor RB (ed): Family Medicine: Principles and Practice, 6th ed. New York, Springer-Verlag, 2003, pp 1019-1029.

Elevación de LDL Elevación de TG HDL bajos Combinados
Resultados LDL>130 mg/dL TG>500 mg/100 ml HDL<40 LDL>130 mg/100 ml
de la detección TG<150 mg/dL LDL<130 HDL<40 mg/100 ml
TG<150 TG>150 mg/100 ml

Descartar causas secundarias

Adelgazamiento si es a Adelgazamiento si es Ejercicio Adelgazamiento/ejercicio
necesario necesario Adelgazamiento, si es
Tratamiento del Grasa saturada <7% Ejercicio necesario Azúcares, dulces, alcohol
estilo de vida Total de grasas del 25
Colesterol <200 mg Grasas totales 10 a 15% Mantener cantidad al 35%
Fibra 20 a 25 g Evitar alcohol moderada en las grasas
Grasas saturadas
insaturadas en la dieta
y colesterol
Fibra
Si los lípidos se mantienen anormales b

Estatina Fibrato Niacina o reducir LDL Estatina
Ezetimiba Niacina por debajo de Niacina
Complementos Resina de ácidos biliares Estatina 100 mg/100 ml con Fibrato
y fármacos Estanol/esterol vegetales Cápsulas de aceite de estatina Tratamiento combinado c
Psilio pescado (dosis elevadas)

Evaluación de seguimiento y ajuste del tratamiento

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otros productos lácteos de leche entera,
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS yemas de huevos, mantecas vegetales
endurecidas, frituras industriales, comida
de picoteo y productos de panadería).
■ Optar por alimentos integrales, dieta basada
en vegetales que incluya cantidades ■ Incluir fuentes de alimentos de grasas
abundantes de legumbres, granos integrales, insaturadas en cantidades moderadas
frutas y leguminosas, lo mismo que algo de (pescado graso, semillas de lino, frutos secos
pescado graso, frutos secos y semillas, y semillas, aceites vegetales líquidos).
aceites vegetales y posiblemente carne de
pollo o magra.
■ Aumentar la ingesta de alimentos ricos en
fibra, sobre todo avena, cebada y
■ Mantener el peso apropiado reduciendo las leguminosas, lo mismo que frutas, vegetales
porciones de alimentos más ricos en calorías y otros granos enteros.
e incrementando la actividad física.
■ Limitar el uso de alimentos ricos en azúcar
■ Limitar los alimentos que son ricos en como las bebidas azucaradas y los zumos de
grasas saturadas, grasas trans y colesterol frutas.
(carnes grasas, mantequilla, queso, helado,