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448 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

recomendaciones alimentarias del TLC de ATP III . El Lyon micelas intestinales e incrementar la eliminación fecal del coles-
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Diet Herat Study estudió los planes de la dieta compatible con terol de los alimentos y el biliar . Los ésteres de estanol o de es-
una alimentación mediterránea y demostró una reducción sig- terol en dosis de 2 a 3 g/día reducen el cLDL en un 8 a un 14% y
nificativa en el riesgo de ECV, explicable sólo en parte por las las máximas reducciones se obtienen cuando se añaden a una
mejoras en los lípidos . Recientemente, un estudio en el que se dieta rica en grasa 45,55 . Las dosis mayores de 3,4 g/día no confie-
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compararon los efectos de una alimentación a base de vegetales ren ningún beneficio adicional . La mayoría de las margarinas
con características mediterráneas con una alimentación más enriquecidas con ésteres de estanol y esterol proporcionan
rica en alimentos de productos refinados pero bajos en grasas aproximadamente 1 g de estanol o esterol vegetal por cuchara-
saturadas y colesterol, reveló que la alimentación a base de ve- da, en tanto que las ingestas de 2 a 3 cucharadas/día han demos-
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getales ofrecía beneficios adicionales en cuanto a los lípidos, lo trado la reducción prevista en el cLDL . Es importante verificar
que probablemente se debía a los componentes de los alimentos el contenido de estanol o de esterol en cada marca específica de
vegetales íntegros . margarina ya que algunos productos sólo tienen cantidades
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muy pequeñas y no proporcionarán las reducciones deseadas
■ Dieta portfolio en los lípidos. Otros productos alimentarios, como el jugo de
El estudio de la dieta portfolio utilizó una alimentación de tipo naranja y el yogur, se han enriquecido con estanoles y esteroles
mediterránea intensificada con alimentos y suplementos nutri- vegetales pero a menudo es necesario el consumo de cantidades
cionales para lograr la reducción óptima en el cLDL. La dieta importantes de alimento y de calorías para alcanzar la ingesta
fue vegetariana, con menos de un 7% de las calorías a expensas diaria de 2 g, por lo que representan una fuente no práctica para
de grasas saturadas e incluyó alimentos ricos en fibra soluble la reducción máxima del colesterol. Las margarinas de dieta
(avena, cebada, berenjena, quingombó), 30 g de almendras por muy enriquecidas proporcionan la misma dosis por menos ca-
día y cantidades generosas de proteína de soja (≈50 g/día). Ade- lorías. Se dispone de esteroles vegetales en cápsulas, pero por lo
más, los participantes tomaron suplementos de esteroles vege- general se necesita un gran número de cápsulas para cumplir
tales y fibra de psilio. La dieta portfolio produjo reducciones en con el objetivo de 2 g/día.
el cLDL casi equivalentes a las logradas con 20 mg de lovastatina Las inquietudes en relación con la seguridad tienen que ver
(el 28,6 frente al 30,9%), una respuesta mayor que la de cual- con las menores concentraciones plasmáticas de carotenos, to-
quier estudio previo sobre los tipos de alimentación 53,54 . Aun- coferol y licopeno, o de los tres a la vez, cuando se utilizan su-
que estos resultados son alentadores, el apego sistemático a la plementos de éster de estanol o de esterol . En la actualidad, se
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dieta porfolio obliga a que el paciente se comprometa y a una desconoce la importancia de estos cambios. Además, las perso-
disponibilidad más amplia de productos lácteos similares a los nas afectadas por el trastorno inusual sitosterolemia pueden ab-
utilizados en el estudio. sorber demasiados esteroles al tomar esteroides vegetales suple-
mentarios, lo que lleva a una hipercolesterolemia. Los estanoles
vegetales no agravan la sitosterolemia y pueden reducir la ab-
El plan de alimentación portfolio es una dieta de tipo sorción de esteroles .
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vegetariano/mediterráneo en la que menos del 7% de
calorías proviene de grasas saturadas. Consta de 2.000 Dosis
cal/día e incluye los siguientes componentes principales: Betasitosterol, de 800 μg a 1 g 30 min antes de las comidas, o
● 30 g de almendras (≈23 almendras). margarina Take Control o Benecol, de 2 a 3 cucharadas/día; 1 g
de esterol vegetal o de estanol por cucharada.
● 20 g de fibra viscosa de alimentos como avena, cebada,
psilio y determinadas frutas y legumbres.
Precauciones
● 50 g de proteína de soja de alimentos como tofu, En general es bien tolerado. En algunas personas puede ocasio-
alternativas de carne de soja y leche de soja. nar náuseas, indigestión, gases, diarrea o estreñimiento. El em-
pleo prolongado puede afectar negativamente a las concentra-
● 2 g de esteroles vegetales de productos para untar como
Benecol o Take Control (dos cucharadas al día), ciones plasmáticas de carotenos, tocoferoles y licopeno.
aguacate, soja, aceite de oliva y legumbres de hojas
verdes. ■ Psilio
El efecto reductor del cLDL que tiene la fibra soluble (viscosa)
Este régimen es igual a la reducción de cLDL que se que se encuentra en el alimento puede intensificarse mediante el
obtiene con 20 mg de lovastatina (≈30%) 53,54 . Véase empleo de suplementos ricos en fibra viscosa. La cáscara de psi-
online un plan de alimentación completo con recetas en lio es una fuente fácilmente disponible de fibra soluble que se ha
http://www.portfolioeatingplan.com/ (la página web está estudiado ampliamente. Las concentraciones de cLDL se redu-
patrocinada por el Almond Board of California).
cen aproximadamente un 7% cuando se añaden 10,2 g de psilio
a una dieta baja en grasas saturadas . Los sujetos estudiados que
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tomaron 10 mg de simvastatina lograron una reducción adicio-
nal del 6% en el cLDL cuando se les añadió 15 g de psilio por
Suplementos
día . El psilio tiene efectos mínimos en las concentraciones de
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■ Estanoles y esteroles vegetales cHDL o TG. Dado que el psilio complementario puede ocasio-
Las mezclas de esterol vegetal que típicamente se utilizan en su- nar síntomas gastrointestinales, se recomienda una introduc-
plementos para reducir las concentraciones de colesterol suelen ción gradual, comenzando con 1 cucharadita/día durante 1 se-
extraerse de la pulpa de la madera del pino o del aceite de la mana y aumentando la dosis en 1 cucharadita/día cada semana
soja. Los esteroles vegetales suelen ser hidrogenados para for- hasta llegar a una dosis máxima de 2 a 3 cucharadas/día. Cada
mar estanoles, y tanto esteroles como estanoles pueden esterifi- cucharadita colmada de polvo de psilio simple (sin azúcar aña-
carse para solubilizarlos en grasas, con lo cual se forman ésteres dido) contiene aproximadamente 3,4 g de cáscara de psilio. La
de estanol y esterol. Los estanoles y los esteroles vegetales dismi- ingestión adecuada de líquido es importante para evitar la asfi-
nuyen la absorción de colesterol al desplazar el colesterol de las xia y mejorar la tolerancia. Los suplementos de psilio con sabo-