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CAPÍTULO 40 DISLIPIDEMIAS 447

Proteína nas, jugo de naranja y yogur. Estos productos se describen más
adelante en el apartado de suplementos.
Durante muchos años se presumió que la cantidad de proteína
en la dieta no tenía ningún impacto en las concentraciones séri- ■ Frutos secos
cas de lípidos. Investigaciones recientes señalan que si las proteí - Los frutos secos representan una fuente rica de ácidos grasos in-
nas bajas en la grasa saturada sustituyen a los carbohidratos, saturados, proteína vegetal, fibra, vitaminas y minerales, estero-
disminuye el riesgo de CI, posiblemente a través de una mejora les de vegetales y flavonoides, todos los cuales pueden tener
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en las concentraciones de lípidos . efectos beneficiosos sobre la salud. En múltiples estudios se ha
demostrado una relación inversa entre el consumo de frutos se-
■ Alimentos que contienen soja cos y el riesgo de CI, que se reduce hasta en un 50% con el con-
La proteína de soja en sustitución de la proteína animal puede sumo de 30 g de frutos secos o más por día . Los estudios con
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reducir el ColT, con mínimo efecto sobre los TG y el cHDL. Los nueces, almendras, nueces de árbol, cacahuetes, macadamias y
efectos hipocolesterolemiantes de la soja son mayores en perso- pistachos muestran cambios moderados en las concentraciones
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nas con elevadas concentraciones iniciales de colesterol . En séricas de lípidos en comparación con dietas que contienen áci-
general, 25 g de proteína de soja por día reducen las concentra- dos grasos similares, pero muestran una significativa mejora
ciones del cLDL en casi un 5% y producen una reducción mo- cuando los frutos secos sustituyen a la grasa saturada o a los car-
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derada en los TG . No se han esclarecido bien los mecanismos bohidratos 46-50 . De un modo similar a otros alimentos ricos en
de la reducción del cLDL pero pueden incluir un aumento en la grasa insaturada, los frutos secos ayudan a mantener las con-
excreción y síntesis de ácidos biliares, reducción de la absorción centraciones de HDL. Para controlar la ingesta calórica, canti-
de colesterol y un incremento en la actividad del receptor de dades moderadas de frutos secos tendrán que sustituir a otros
LDL . Los estudios para determinar si la proteína de soja o las alimentos, ya que unos 30 g de frutos secos (~un cuarto de taza)
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isoflavonas que se encuentran en la soja (principalmente genis- contienen alrededor de 170 calorías.
teína y daidzeína) son la causa de los efectos hipolipidemiantes
han producido resultados mixtos. Un metaanálisis reciente re- ■ Ajo
veló que la proteína de soja que contiene isoflavonas tiene un El ajo es apreciado por el sabor que le añade a los alimentos y se
mayor efecto hipolipidemiante que la proteína de soja sin iso- han evaluado sus efectos hipolipidemiantes, pero los resultados
flavonas, pero que las isoflavonas de soja sin proteína de soja no han sido difíciles de interpretar en vista de la inestabilidad de
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tienen efectos hipolipidemiantes significativos . Para un bene- los componentes activos y las variaciones en los preparados que
ficio máximo, se recomiendan los alimentos que contienen soja se utilizan en los estudios de investigación. Los dientes de ajo
(nueces de soja, tofu, hamburguesas de soja, leche de soja, tem- (de medio a uno por día) y el aceite de ajo pueden reducir el
peh) como la fuente primaria de proteína de soja, en vez de la cLDL hasta en un 10%, lo cual probablemente tiene que ver con
proteína de soja aislada o los suplementos de isoflavona. una disminución en la síntesis y la absorción de colesterol, en
tanto que los efectos del ajo en polvo son más variables 45,51 .
Además de los efectos hipolipidemiantes, el ajo, al parecer, tiene
Alcohol un impacto positivo en la agregación de plaquetas, lo que puede
reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares 19,37 .
El consumo de una o dos bebidas alcohólicas por día conlleva
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una reducción del 30 al 50% en el riesgo de CI . Aproximada-
mente la mitad del efecto útil del alcohol tal vez se debe a un in-
cremento promedio del 12% en el cHDL que acompaña a una o Tipos de alimentación
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dos bebidas por día . Sin embargo, en personas susceptibles, La investigación sobre nutrientes específicos tiene una impor-
una o dos bebidas por día pueden elevar las concentraciones de tancia decisiva pero es la transferencia de esta investigación a
TG, incrementar la presión arterial y proporcionar calorías adi- los regímenes alimenticios lo que finalmente influirá en el ries-
cionales que dificultarán más el adelgazamiento. Determinadas go para las enfermedades cardiovasculares. Las directrices de la
bebidas alcohólicas (vino tinto, cerveza oscura) contienen fito- AHA en 2006 se enfocan en una dieta equilibrada que confiere
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
fármacos que tienen beneficios para la salud cardiovascular importancia a legumbres, granos y frutas y, a la vez, limita la in-
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pero no modifican las concentraciones de lípidos . gesta de grasas saturadas y de colesterol . El énfasis en los regí-
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menes alimenticios reconoce que las personas ingieren comida,
no nutrientes, y recomienda el reconocimiento de los posibles
Otros componentes bioactivos de los alimentos efectos aditivos y sinérgicos de diversos componentes de la ali-
mentación .
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■ Fitoesteroles
Los fitoesteroles son esteroles naturales que se encuentran en ■ Alimentación mediterránea
aceites vegetales que pueden intensificar los efectos hipocoleste- Una alimentación de tipo mediterráneo es rica en alimentos ve-
rolemiantes de los aceites vegetales . Los esteroles vegetales no getales (verduras, frutas, leguminosas, frutos secos) e incluye
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son sintetizados por el ser humano y no se absorben bien, y son pescado, algo de pollo, carnes rojas en cantidad limitada y acei-
excretados rápidamente por el hígado cuando se absorben. El tes vegetales principalmente insaturados. El interés en este plan
consumo típico de esteroles vegetales en Estados Unidos es de de alimentación aumentó cuando los estudios epidemiológicos
200 a 400 mg/día, y principalmente se derivan de aceites vegeta- advirtieron que las poblaciones con este tipo de alimentación
les, legumbres y frutos secos y semillas . Los estudios demues- tenían menos riesgos de enfermedades cardiovasculares. La
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tran que casi 2 g/día de esteroles vegetales pueden reducir las composición de macronutrientes de la alimentación mediterrá-
concentraciones séricas de colesterol en aproximadamente un nea es variable pero, en general, de un 45 a un 55% de las calo -
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10% . Puesto que a menudo no es práctico obtener esta dosis rías están constituidas por carbohidratos, un 25 a un 35% por
de los alimentos en forma diaria, los esteroles vegetales se con- grasas y un 15 a un 20% por proteínas, con un elevado conteni-
centran y se añaden a los alimentos, incluidas algunas margari- do de fibra y ácidos grasos omega-3, de un modo similar a las