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452 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

Tabla 40-5. Medicamentos para tratar los trastornos del colesterol (continuación)

INTERVALO REDUCCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS Y
MEDICAMENTO DE DOSIS DE LAS LDL, % COSTE CONSIDERACIONES ESPECIALES
Fibratos
Gemfibrozilo 600 mg c/12 h Disminución del TG $–$$$ Náuseas
®
(genérico, Lopid ) 50%; aumento del Hepatitis rara
cHDL del 5 al 20%; Miositis (del 2 al 6%) con estatinas y
Fenofibrato 50 a 201 mg c/24 h aumento del 10% en el $$$ ciclosporina
®
®
(Tricor , Lofibra , cLDL a disminución Precaución en la insuficiencia renal
®
Antara , Lipofen del 20%
Triglide )
®
Otros
®
Ezetimiba (Zetia ) 10 mg por vía oral c/24 h 15 a 20 $$$ Angioedema, pancreatitis, hepatitis, diarrea,
dolor abdominal
Policosanol 10 a 20 mg c/12 h 8 a 29 $$ (OTC) Trastorno gástrico, irritabilidad, migraña,
insomnio, mareos, exantema cutáneo, de
eficacia dudosa
Guggulípido 50 a 75 mg c/12 h 10 a 12 $ (OTC) Cefaleas, náuseas, heces sueltas, meteorismo e
hipo
a Todas las estatinas tienen un efecto reductor moderado de los TG (15->40%) y de aumento de las HDL (del 5 al 12%).
b Se presenta más miositis con gemfibrozilo, fenofibrato y niacina.
c Metabolismo del citocromo CYP450 e interacción con otros medicamentos que se metabolizan por este sistema; puede ocasionar
concentraciones más elevadas de estatina y posible miositis y/o rabdomiólisis.
d Segunda opción para los trastornos de cLDL; potente combinación con estatinas.
$ a $$$$, de menos a más costoso.
GI, gastrointestinal; cHDL, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; OTC,
de venta sin receta; PFH, pruebas funcionales hepáticas; TG, triglicéridos.

Tratamiento de niveles bajos de colesterol unido obtienen esta retroalimentación en este lapso de tiempo, ocurre
1
a lipoproteínas de alta densidad un descenso importante en el cumplimiento del tratamiento .
A continuación se exponen algunas directrices adicionales
La niacina es muy eficaz para tratar las concentraciones bajas para el seguimiento del tratamiento farmacológico:
aisladas de cHDL (<40 mg/100 ml). Las deficiencias aisladas de ● Los valores de las pruebas funcionales hepáticas, como
cHDL bajo tardan en responder al tratamiento. En los pacientes alanina transaminasa o aspartato aminotransferasa, que
con aterosclerosis documentada y baja concentración de cHDL son menos de dos a tres veces lo normal y no avanzan,
deberá establecerse un objetivo para el cLDL de menos de 70 son aceptables con el empleo de los medicamentos hi-
mg/100 ml, y estos pacientes pueden ser aptos para un ensayo pocolesterolemiantes, sobre todo las estatinas.
prolongado con niacina en dosis bajas a moderadas (500 a 1.000 ● Se recomienda un seguimiento más frecuente en pa-
mg) para determinar si el cHDL puede aumentarse sin efectos cientes con enfermedad clínica subyacente grave, eleva-
secundarios significativos. Diversos estudios han demostrado ciones en las enzimas hepáticas o hepatopatía subya-
que, cuando no se puede elevar el cHDL, el empleo de estatinas cente y en los que reciben politerapia.
para disminuir el cLDL por debajo de los valores elegidos como ● Las estatinas disminuyen las concentraciones séricas de
objetivo puede reducir las enfermedades cardiovasculares . coenzima Q 10 , pero las investigaciones no han demos-
1,3
trado que el aporte complementario reduzca la fre-
cuencia de mialgias.
Seguimiento del tratamiento ● Debido a que la actividad física suele ocasionar eleva-
farmacológico ciones benignas en la creatincinasa (CK), la determina-
ción de las concentraciones de CK sólo se recomienda
Es necesario hacer un seguimiento periódico del tratamiento cuando los pacientes aquejan mialgias generalizadas.
farmacológico, más o menos cada 4-6 semanas, para ajustar la ● Cuando las concentraciones de lipoproteínas alcanzan
dosis y evaluar los efectos secundarios. Puesto que las dislipide- los objetivos del tratamiento, es apropiado el segui-
mias representan un trastorno asintomático, una consulta ini- miento cada 4 a 6 meses (para valorar los efectos secun-
cial de 4 a 6 semanas después de comenzar con el tratamiento darios, verificar los análisis de laboratorio y verificar el
ofrece la oportunidad para la retroalimentación valiosa al pa- cumplimiento de la dieta y del tratamiento farmacoló-
ciente acerca de la eficacia de la medicación. Si los pacientes no gico).