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CAPÍTULO 4 LA EVALUACIÓN INTEGRAL 35

encuentran en él un sentido de realización y propósito. Nos
La entrevista sirve para lograr una comprensión de la cuestionamos cuál es el precio de la salud para una persona
persona, su estado médico y sus metas para la consulta. cuando el trabajo no es un factor de sustentación. Es probable
que el valor sea mayor si se siente uno comprometido con el
trabajo de alguna manera . Preguntamos: «Reflexione por un
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Comenzamos con preguntas amplias como «Hábleme de momento sobre su trabajo. ¿En qué medida se define usted por
usted», «Coménteme algunos de los sucesos importantes en su su trabajo? ¿Es su trabajo una expresión de lo que usted es? Si
vida» o «Cuénteme cosas de su vida». Este enfoque no limitado no lo es, ¿qué le gustaría estar haciendo?».
de antemano permite a los pacientes empezar a contar su histo-
ria. James Pennebaker, que estudió ampliamente la utilidad de
autodesvelarse, describe este proceso como organizador . El he-
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cho de dar a conocer la propia historia ayuda a la persona a es- Estilo de vida y prevención
clarecer relaciones. La historia a menudo se torna más breve
conforme pasa el tiempo; las causas y los efectos resultan más La medicina integral confiere gran importancia a la prevención.
claros, lo mismo que las implicaciones. Expresar experiencias En términos muy generales ésta implica actividad física, nutri-
traumáticas mediante el lenguaje hablado o escrito mejora la ción, control del estrés y espiritualidad, además de estudios de
salud física, favorece la función inmunitaria y conlleva menos detección sistemática e inmunizaciones. Comience por descu-
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entrevistas con el médico . Lo opuesto también es verdad. No brir los hábitos de su paciente. «Una persona es lo que come» es
compartir experiencias emocionales es una forma de inhibición un sermón. También puede ser importante cómo se come y con
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activa que puede llevar a problemas de salud a largo plazo . quién se come. Preguntamos: «¿Cuál es su pauta de alimen -
tación?». «¿Consume alimentos durante todo el día o come a
determinadas horas?» «¿Quién prepara su comida?» «¿Come
únicamente cuando tiene hambre?» «Cuando come, ¿qué parte
de usted está alimentando?» «¿Es consciente de qué come con
Antecedentes y ansia?» «¿Come con alguien?» Asimismo, descubrimos la rela-
ción con las actividades físicas. Preguntamos: «¿Qué tipo de re -
enfermedad actual lación tiene con su cuerpo?» «¿La palabra ejercicio le incomoda o
le hace sentirse culpable?» «¿O disfruta realizando algún tipo de
La entrevista procede a explorar los trastornos médicos por los ejercicio?» «¿Hace ejercicio con regularidad?» «¿Realiza excur-
cuales el paciente busca asesoría y las metas que éste se propuso siones, actividades de jardinería o juega al golf?» «¿En qué le ha
para la consulta. Es decisivo comprender las metas. ¿Espera el beneficiado esta actividad?»
paciente curarse? ¿Desea más tratamiento convencional o busca Además, hay muchos aspectos sutiles para el bienestar que
métodos alternativos? no se suelen abordar durante una consulta médica convencio-
nal. Implican las experiencias cotidianas de nuestros pacientes y
revelan datos importantes sobre diagnóstico, tratamiento y re-
Antecedentes sociales misiones. Preguntamos: «Piense en sus niveles de energía, ¿qué
momento del día o qué actividades lo hacen sentirse con ener-
Interrogamos para comprender el contexto de la vida social del
paciente. El propósito es adquirir un conocimiento más profun- gía? ¿Qué momentos del día o qué actividades le hacen sentirse
do del entramado de relaciones que conforman la vida del pa- agotado? Cuando se siente agotado, ¿qué hace? ¿Hace una sies-
ciente. Puede haber aspectos que contribuyan íntimamente a la ta? ¿Come? ¿Está satisfecho con sus niveles de energía o se siente
raíz de una enfermedad. Puede haber heridas en la familia de ori- usted “cansado”? ¿Cuál es su tendencia hacia la enfermedad?
gen que necesiten abordarse. Además, a menudo se descubren ¿Pesca todos los resfriados de sus niños? ¿Tiene temor a viajar
las pautas de comportamiento. Preguntamos: «¿A quién siente en avión porque constantemente contrae gérmenes?». Indaga-
como su familia?». «¿Son todos familiares suyos, o es una familia mos muy bien las pautas de sueño del paciente. Preguntamos:
que ha formado a partir de un grupo en la iglesia, entre vecinos, «¿Duerme bien? ¿Se despierta con la sensación de frescura y lis-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
compañeros de trabajo o amigos?» «¿Cuál es (o fue) la calidad de to para empezar el día? Si hace la siesta, ¿duerme poco tiempo y
su relación con sus padres?» Asimismo, «¿cuál es la calidad de sus se siente renovado?».
relaciones con sus hermanos?». «¿Qué grado de relación tienen?»
«¿Alguna enfermedad de ellos le ha afectado a usted?»
Volviendo luego a otras relaciones en la vida personal del Estrategias para lidiar con el
paciente, exploramos las características de estas interacciones.
Indagamos si hay una persona significativa en su vida. Pregun- estrés y adaptarse
tamos: «¿Qué actividades realizan juntos? (¿Realizan activida- Vivimos en una sociedad estresante que no apoya la relajación y
des juntos?)». «¿Se siente apoyado?» o, si está solo, «¿está usted las conductas de relajación. El Dr. Dean Ornish comenta que,
satisfecho con esto?». Asimismo, descubrimos la naturaleza de para los pacientes, lo más difícil de seguir en su programa no es
la relación paternofilial. Preguntamos: «¿Qué tipo de relación la dieta restrictiva o el ejercicio diario, sino más bien el progra-
tiene con sus hijos?». «¿Cuánto se involucra en su vida cotidia- ma de relajación . Validamos que nuestros pacientes se tomen
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na?» «¿Qué le gustaría modificar?» Preguntamos, también, res- el tiempo para cuidarse a sí mismos de esta manera. Pregunta-
pecto a amistades: «¿Qué significan sus amistades para usted?» mos: «¿Cuáles son las causas de tensión en su vida? ¿Están rela-
«¿Có mo se lo demuestra?»
cionadas con problemas económicos o de trabajo o familiares o
de salud? ¿Cuáles son sus estrategias para lidiar con el estrés y
Antecedentes laborales controlarlo? ¿De qué manera se relaja? ¿De qué manera recupe-
ra energías? ¿Medita? ¿Practica ejercicios de respiración? ¿Hace
Los adultos que trabajan invierten la mayor parte de su tiempo ejercicio? ¿Mira la televisión? ¿Descansa con regularidad para
de vigilia en el trabajo. Son personas que aman su trabajo y que recuperar sus energías?».