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CAPÍTULO 5 FORMULACIÓN DE UN PLAN DE SALUD PARA EL PACIENTE 39

sus pacientes y equilibra los tratamientos realizados por otros ción de la dieta pueden ser muy costosos para muchas personas.
con los que el paciente puede hacer por sí mismo. La medicina china tradicional es costosa tanto en tiempo como
en dinero.
En el mejor de los casos, el plan de tratamiento se convierte
en un mapa para la restitución de la salud mediante el cual el
médico y el paciente pueden orientarse de forma conjunta. Vol-
Selección de modalidades vemos una vez más al plan en las consultas de seguimiento, en-
terándonos de lo que ha funcionado más o menos. Al hacerlo,
terapéuticas recordamos a nuestros pacientes que hemos escuchado su caso
y tenemos un sentido de lo que son y de lo que les resulta más
La cuestión de cuántas medidas recomendar a la vez nos lleva al importante. Por último, el plan sirve al paciente como un recor-
arte de la medicina. Una persona puede estar preparada para un datorio tangible de que creemos que es posible la restitución de
cambio importante, otra sólo para dar un paso pequeño. Es más la salud.
probable que tienda a utilizarse un plan de tratamiento exhaus-
tivo con múltiples recomendaciones en un procedimiento con-
sultivo que en el ejercicio de la atención primaria.
Ordenar las recomendaciones es otra forma de arte. La ma-
yoría de los médicos comienzan su plan resumiendo las metas Plan de tratamiento
para la consulta o los diagnósticos. En seguida se debe determi-
nar cómo ordenar las recomendaciones. Se puede utilizar una de muestra
serie de estrategias. Algunos comienzan con aspectos en los que
el paciente ha expresado el máximo interés. Otros las segmen- La información que aparece en el recuadro siguiente es un plan
tan basándose en diagnósticos concretos. Otros comienzan con de tratamiento de muestra. Fue redactado para una mujer de
la nutrición, siguen con las actividades y luego con los aspectos 52 años de edad que acude para una segunda opinión conforme
psicosomáticos; y por último, las recomendaciones espirituales, pasa por su período de menopausia. Es una amazona fuerte y
que se desplazan desde el ámbito físico al emocional y al espi - vibrante que lleva una relación conyugal feliz. Durante los últi-
ritual. Si el plan de tratamiento es prolongado o complejo, se mos 8 meses ha estado experimentando síntomas de sofoco, se-
recomienda al final un resumen con prioridades. Algunos mé- quedad vaginal y problemas de sueño. Tiene un antecedente fa-
dicos intencionalmente limitan sus planes a una de tres reco- miliar materno significativo de enfermedades cardiovasculares,
mendaciones. aunque ella se considera sana. Su médico le ha dicho durante
El coste de las opciones terapéuticas puede ser un factor li- años que su presión arterial está un poco elevada, aunque las re-
mitante significativo para muchos pacientes. Plantas medicina- visiones de la tensión en la farmacia siempre son normales. Asi-
les, vitaminas y complementos raras veces están financiados por mismo, tiene un antecedente de problemas musculoesqueléti-
las empresas de seguros; esto puede poner al paciente en la difí- cos relacionados con un accidente automovilístico, y por haber
cil posición de tener que escoger tratamientos de riesgo más ele- sufrido caídas practicando la hípica durante su vida. Esto afecta
vado en virtud de que son más asequibles. Las cintas magnéticas principalmente a su cuello y la región lumbar de su columna, de
sobre meditación o autohipnosis pueden utilizarse antes o en manera que acude con regularidad a un quiropráctico. Está in-
vez de una consulta al médico cuando el coste representa un teresada en un «método natural» para tratar sus síntomas me-
problema. Aunque en general se considera que los cambios en nopáusicos. Por último, está interesada en saber si tiene riesgo
el estilo de vida son de bajo coste, los que implican modifica- de osteoporosis y, si tal es el caso, de qué opciones dispone.

Querida Regina: parte, el estradiol es un producto sintético elaborado en el
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fue un placer reunirme contigo la semana pasada. Querías laboratorio y, sin embargo, es biológicamente idéntico al
consultarme, pues estabas interesada en métodos naturales estradiol que tienes en tu organismo.
para controlar tus síntomas de menopausia. Estás Lo primero que te recomendaría son algunos estudios de
experimentando sofocos, sequedad vaginal y alguna laboratorio diagnósticos adicionales. Me gustaría que se te
dificultad para dormir. También deseas prevenir la realizarán análisis sanguíneos de hormona estimulante de
osteoporosis. Además, tienes un antecedente personal de los folículos, hormona luteinizante y hormona estimulante
dolor del cuello y de la espalda baja a consecuencia de del tiroides para evaluar tu estado hormonal, así como un
traumatismos, y un importante antecedente familiar de lipidograma en ayunas, proteína C reactiva y concentraciones
cardiopatía. de homocisteína, para evaluar tu estado cardiovascular.
Regina, has logrado crear una vida que te satisface. Tienes También me gustaría que se te hiciera un examen de DEXA
una relación comprometida a largo plazo con Dan, disfrutas (absorciometría de rayos X de energía dual o densitometría
con tu trabajo y llevas un estilo de vida activo y saludable. ósea) para valorar tu densidad ósea. Por último, desearía que
Has logrado controlar satisfactoriamente las lesiones adquirieses un esfingomanómetro para medir la tensión
musculares con atención quiropráctica. arterial y que te la tomaras con regularidad en tu casa. Una
En nuestra próxima consulta analizaremos lo que vez que realicemos estos análisis, será más fácil comentar
significa para ti «natural». Significa diferentes cosas para los tratamientos. Entre tanto, incluyo alguna información que
diferentes mujeres (y diferentes médicos). El Premarin habrás de considerar.
podría considerarse un producto natural: se obtiene de la El estradiol sería de utilidad para los sofocos y la
orina de yeguas preñadas (de ahí el nombre). Sin embargo, sequedad vaginal y se ha demostrado que evita la
las hormonas que contiene el Premarin son sustancialmente osteoporosis. Ciertamente es una opción. Analizaremos la
diferentes a las que se encuentran en tu organismo. Por otra mejor vía de administración: oral, en parche o vaginal son