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518 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

no aumenta al menos en 7 μg/100 ml a los 30 min y 11 μg/100 ml este motivo, es recomendable verificar las concentraciones de
después de 1 h o no se duplican en 1 h y son <35 μg/100 ml, rea- DHEA-S y no las concentraciones de DHEA.
lizar una prueba terapéutica con 5-15 mg de hidrocortisona por Muchos pacientes con SFC/SFM tienen concentraciones no
la mañana, 2,5-10 mg a la hora del almuerzo y 0-2,5 mg a las 4 óptimas de DHEA-S y el beneficio del tratamiento a veces es
de la tarde (máximo de 20 mg/día). A la mayoría de los pacien- espectacular. La mayoría de las mujeres necesitan de 5 a 25 mg/
tes les parece que 5-7,5 mg de hidrocortisona cada mañana más día y la mayoría de los hombres necesitan de 25 a 50 mg/día.
2,5-5 mg al mediodía son óptimos (el equivalente a 1,5-3 mg de Normalmente, se utiliza la parte media del intervalo normal para
prednisona al día). La hidrocortisona es mucho más eficaz que un paciente de 29 años de edad, manteniendo la concentración
la prednisona en el tratamiento del SFC/SFM. de DHEA-S en 150-180 μg/100 ml en mujeres y 350-480 μg/100
Después de mantener al paciente con la dosis inicial duran- ml en los hombres. Una dosis demasiado alta puede producir
te 2-4 semanas, se ajusta la dosis hasta un máximo de 20 mg al acné u oscurecimiento del vello facial en las mujeres. Las dosis
día o, si no se ha observado ningún beneficio, se reduce gra- excesivas también aumentan el riesgo de cáncer de próstata en
dualmente hasta suspenderla. Se debe ajustar la hidrocortisona los hombres.
a la dosis más baja en que el paciente note mejoría. La mayor
parte de hidrocortisona se administra por la mañana y a la hora
del almuerzo. Es habitual recomendar a los pacientes que no to- Deficiencia de estrógeno
men la última dosis, la de 2,5-5 mg, después de las 4 de la tarde;
de lo contrario, la hidrocortisona puede mantener despierto al Aunque se puede diagnosticar la menopausia por el cese de los
paciente por la noche. períodos menstruales, los sofocos y la elevación de la foliculo-
Después de 9-18 meses de tratamiento, se reduce gradual- tropina y de la lutropina, éstos son datos recientes. La deficien-
mente la hidrocortisona durante un período de 1-4 meses. Si se cia de estrógeno suele comenzar muchos años antes y puede
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han eliminado otras tensiones fisiológicas como las infecciones coincidir con el inicio de la fibromialgia . Para complicar el
y la fibromialgia, la función suprarrenal del paciente puede re- problema, las investigaciones realizadas por Sarrel demostraron
sultar adecuada o normalizarse. Si hay recidiva de los síntomas que la mayoría de las mujeres que se someten a una histerecto-
cuando se suspende la hidrocortisona, se debe continuar el tra- mía, incluso cuando no se les extirpan los ovarios, presentan
tamiento con la dosis óptima más baja. deficiencia de estrógeno al cabo de 6 meses a 2 años después de
La mejoría suele ser espectacular y, por lo general, se obser- la operación . Algunos médicos sospechan que esto también
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va al cabo de 2-4 semanas. Durante los períodos de tensión agu- puede ocurrir en mujeres a las que se les ha realizado una liga-
da, es necesario duplicar la dosis de hidrocortisona y todavía dura de las trompas de Falopio debido a que, al igual que una
debe aumentarse más durante períodos de estrés grave como histerectomía abdominal total, también altera el riego sanguí-
una intervención quirúrgica. Se considera también la posibili- neo de los ovarios.
dad de administrar al paciente 1.000 mg de calcio y 400+ UI de El libro de la Dra. Elizabeth Vliet acerca de la deficiencia de
vitamina D al día con la hidrocortisona si el paciente tiene un estrógenos y de testosterona ofrece una bibliografía adecuada y
riesgo elevado de presentar osteoporosis. profundiza en la evaluación y el tratamiento de estos proble-
Hay diferentes métodos de tratamiento y más no significa mas . En resumen, los síntomas iniciales de la deficiencia de es-
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mejor. El cortisol en dosis altas tomado por la noche agrava los trógenos son la falta de sueño, escasa libido, neblina mental, do-
patrones de sueño, ya de por sí alterados. En un estudio realiza- lores, síndrome premenstrual y disminución de la función de
do por McKenzie y cols., se administró a los pacientes una dosis los neurotransmisores. La Dra. Vliet considera que las concen-
elevada de 25 a 35 mg de hidrocortisona al día que alteró su sue- traciones de estradiol a la mitad del ciclo deberían ser por lo
ño (p≤0,02) . No obstante, aunque los investigadores no trata- menos de 100 pg/100 ml. Si los síntomas de SFC/SFM de una
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ron el trastorno del sueño, la mayoría de los pacientes refirieron mujer empeoran durante la ovulación y en los 10 días previos a
sentirse un poco mejor con el tratamiento. Un pequeño por- la menstruación (períodos en que descienden las concentracio-
centaje de los individuos habían suprimido sin complicaciones nes de estrógenos), entonces está justificada una prueba con es-
las pruebas con Cortrosyn después del tratamiento; por tanto, trógenos. Aunque se puede utilizar la píldora anticonceptiva,
los autores recomendaron, creo yo incorrectamente, no utilizar son comunes los efectos secundarios como hemorragia y reten-
ninguna dosis de hidrocortisona en el SFC/SFM . Nuestro es- ción de líquidos durante los primeros 3-4 meses. Las hormonas
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tudio no demostró supresión suprarrenal utilizando las dosis de bioidénticas se toleran mejor y probablemente son más seguras.
hidrocortisona más bajas . Jefferies, con millares de años-pa- Por tanto, son preferibles los 17-β-estradiol naturales como Es-
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ciente de experiencia en el empleo de hidrocortisona a dosis ba- trace o parches de Climara . La dosis habitual de Climara es un
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jas, recomendó una prueba empírica de 20 mg/día de hidrocor- parche de 0,05-0,1 mg a la semana; y la de Estrace es de 0,5 a
tisona en todos los pacientes con fatiga grave inexplicable y 2 mg/día, que se ajustan a lo que siente mejor a la paciente. En
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encontró que era muy seguro para utilizar a largo plazo 22,23 . particular, es preferible utilizar Biest , un compuesto de estró-
Nuestra investigación y experiencia clínica indicaron que el em- geno natural que combina estriol con estradiol, que suele admi-
pleo de hidrocortisona en pacientes con SCF y SFM a dosis de nistrarse a una dosis de 1,25 a 2,5 mg/día.
20 mg/día o menos es seguro y suele ser de utilidad. A diferencia del estradiol, los primeros datos sobre el estriol
indican que no aumenta el riesgo de cáncer de mama y, de he-
cho puede reducirlo (Jonathan Wright, comunicación personal,
Dehidroepiandrosterona 2005). Además, el estriol también tiene propiedades inmuno-
moduladoras y otras que son de utilidad en el SFM. Cuando no
La dehidroepiandrosterona (DHEA) es una importante hormo- se realiza una histerectomía, se debe añadir progesterona para
na suprarrenal que en la actualidad está recibiendo mucha aten- prevenir el cáncer de útero. Se puede adquirir progesterona na-
ción en los medios de comunicación por su función como hor- tural en la mayoría de las farmacias con los productos Prome-
mona «de la fuente de la juventud» . La DHEA se almacena trium 100 mg y es mejor tolerado que Provera . La dosis es de
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como sulfato de DHEA (DHEA-S) y las concentraciones de 100 mg a la hora de acostarse, en lugar de 2,5 mg de Provera , o
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DHEA libres fluctúan notablemente durante todo el día. Por 200 mg al día durante 10-14 días al mes, en lugar de Provera ®