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520 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

Infección micótica En los pacientes con SFC/SFM, por lo general se comienza
con el régimen nutricional que se indica a continuación.
El tratamiento de los hongos en pacientes con SFC/SFM consis-
te en lo siguiente:
1. Bacterias Acidophilus, 4.000-8.000 millones de unida- Polivitaminas
des por día, también pueden ayudar a restablecer la
microflora intestinal normal (v. cap. 104, «Prescrip- Un complejo vitamínico de calidad adecuado a las necesidades
ción de probióticos»). Además, es decisivo que los pa- del paciente debe contener por lo menos 50 mg de complejo B,
cientes eviten el azúcar, ya que los hongos se desarro- 150 mg de glicinato de magnesio, 900 mg de ácido málico, 600
llan al fermentar el azúcar (incluidos los zumos de mg de vitamina D, 500 mg de vitamina C, 20 mg de cinc, 200 μg
fruta que tienen la misma cantidad de azúcar que las de selenio, 200 μg de cromo y aminoácidos. Por lo general, se
gaseosas). Para mejorar el cumplimiento, se permite a tolera mejor una vitamina en polvo; se absorbe mejor y tiene un
los pacientes que tomen chocolate, pero es mejor que coste menor.
consuman una línea de productos sin azúcar fabrica-
da por Russell Stover.
2. Phytostan (una mezcla de antimicóticos naturales fa- D-ribosa
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bricados por Integrative Therapeutics), 2 comprimi-
dos al día, o nistatina (2 comprimidos de 5.000 UI 2-3 Dado que el SFC/SFM representa una crisis de energía, es deci-
veces al día) durante 5 meses. Al principio, los sínto- sivo que los pacientes dispongan de lo necesario para la función
mas de los pacientes (sobre todo el dolor debido a la mitocondrial óptima. Un nutriente potencialmente decisivo li-
fibromialgia) pueden exacerbarse a medida que mue- mitante de la producción de energía es la ribosa. Si se tienen en
ren los hongos. Por tanto, se comienza con una dosis cuenta los principios bioquímicos del ciclo del ácido cítrico de
baja y se aumenta ajustándola según se tolere. Krebs, las moléculas fundamentales para la energía son trifosfa-
3. Después de 4 semanas con Phytostan o nistatina, se to de adenosina, FADH y NADH. Estas moléculas están consti-
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añaden 200 mg de fluconazol o itraconazol al día du- tuidas principalmente por ribosa más vitaminas del complejo B
rante 6 semanas (por lo general fluconazol). A veces, y adenosina. Algunos de nuestros pacientes mejoraron notable-
en la población que toma fluconazol o itraconazol se mente con una mejor energía y disminución del dolor cuando
®
observan elevaciones raras y leves de las enzimas he- tomaron una cucharada (5 g) de ribosa (Corvalen ) 3 veces al
páticas, pero tomar ácido lipoico, 200 mg/día, parece día durante 3 semanas, seguida de 1 taza 2 veces al día. Nuestro
disminuir este efecto secundario. Si los síntomas sólo estudio reciente (en prensa) muestra un aumento promedio del
se alivian de manera parcial o recidivan después de las 45% en la energía de los pacientes con SFC/SFM que utilizan
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primeras 6 semanas con fluconazol, es recomendable este régimen . Por lo general, si va a ser de utilidad, la mejoría
repetir el esquema de 200 mg/día durante otras 6 se- se observará al cabo de 1 mes (1 frasco es una prueba terapéuti-
manas. Si no se obtiene ningún beneficio con el pri- ca justa). La ribosa es una nueva adición muy potente en el arse-
mer tratamiento, es recomendable sustituirlo por nal terapéutico para tratar la fatiga, el dolor y la disfunción car-
ketoconazol (Nizoral ) (que puede disminuir las con- díaca.
®
centraciones de cortisol), 200 mg/día durante otras 6
semanas. Los pacientes continúan tomando nistatina
durante un total de 5-8 meses y, por lo general, se les Las deficiencias nutricionales son comunes y no hay
recomienda que la tomen mientras sigan el tratamien- ninguna pastilla que las supla todas. Un buen complejo
to con antimicóticos, para evitar que aparezcan cepas vitamínico en polvo debe combinarse con 5 mg de
resistentes. ribosa 2-3 veces al día, 200 mg de coenzima Q10
y 1.000 mg de acetil-L-carnitina al día durante 4 meses.
A consecuencia de la inmunosupresión, la mayoría de estos
pacientes deben tratarse de forma empírica para evitar la Precauciones
proliferación de levaduras, hongos y Candida. La congestión En raras ocasiones, la ribosa puede provocar un descenso leve
nasal y la sinusitis así como el SII a menudo se deben a de la glucemia ya que hace que se movilice la producción de
Candida y se resuelven con los tratamientos antes energía. Si los pacientes se sienten mareados o hambrientos
mencionados. cuando la toman, bastará con tomarla con una comida o redu-
cir la dosis.

Deficiencias nutricionales Hierro
Los pacientes con SFC/SFM a menudo tienen deficiencias nutri- Si el porcentaje de saturación de hierro es menor del 22% o la
cionales. Esto se debe a: a) absorción deficiente por infecciones ferritina es <40 mg/ml, hay que añadir un suplemento de hierro
intestinales; b) mayores necesidades a causa de la enfermedad, y que se deberá tomar con el estómago vacío, ya que el alimento
c) dieta inadecuada. Son esenciales para la función mitocondrial disminuye la absorción de hierro en más del 60%. No debe to-
las vitaminas del complejo B (ribosa, magnesio, hierro, coenzi- marse durante las primeras 6 h trás la administración de la hor-
ma Q 10 , ácido málico y carnitina) 7,30 . Estos nutrientes también mona tiroidea porque el hierro bloquea la absorción de hormo-
son decisivos para muchos otros procesos. Aunque los análisis na tiroidea.
sanguíneos no son fiables ni necesarios para la mayoría de los
nutrientes, es recomendable verificar las concentraciones de vi- Precauciones
tamina B 12 , hierro, la capacidad total de fijación de hierro y las Se debe tener precaución al administrar un suplemento de hie-
concentraciones de ferritina. rro, ya que el aporte continuo en dosis mayores a las necesarias