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540 PARTE II, SECCIÓN 8 TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

les . En animales de experimentación, la alimentación con ría en los datos histopatológicos . En los niños con colitis dis-
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aceite de pescado mitiga la lesión de la mucosa intestinal que tal o proctitis, se administró la misma dosis de NAG mediante
produce el metotrexato . En cultivo de tejidos, los ácidos gra- enema con efectos similares .
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sos omega-3 estimulan la cicatrización de la herida de las células
epiteliales intestinales . En los enfermos con CU, un prepara-
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do de aceite de pescado que proporcionó 3.200 mg de ácido ei- Dehidroepiandrosterona
cosapentaenoico (EPA) y 2.400 mg de ácido docosahexaenoico
(DHA) por día redujo los síntomas y disminuyó las concentra- La dehidroepiandrosterona (DHEA) es la hormona esteroidea
ciones de leucotrieno B4 en pacientes con diálisis rectal, con producida en máxima cantidad por la corteza suprarrenal hu-
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mejoría demostrada después de 12 semanas de tratamiento . mana, circulando principalmente en la forma sulfatada, DHEA-S.
Un preparado similar mejoró la calificación histológica y los La DHEA inhibe la activación de FN-κ-B, el cual es activado
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síntomas de pacientes con proctocolitis . A una dosis de 4.200 en las lesiones inflamatorias. Los pacientes con EII tienen me-
mg de ácidos grasos omega-3 por día, se demostró que los acei- nores concentraciones de DHEA en el suero y en el tejido intes-
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tes de pescado reducían las dosis necesarias de tratamiento far- tinal que los individuos de referencia , lo que se relaciona, en
macológico antiinflamatorio en pacientes con CU . A una do- parte, con el tratamiento previo con glucocorticoides . En
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sis de 5.100 mg de ácidos grasos omega-3 por día, los aceites de hombres con EII, las bajas concentraciones de DHEA-S se
pescado combinados con derivados de 5-AAS previnieron las acompañan de un mayor riesgo de osteoporosis . En un estu-
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recaídas iniciales de la CU mejor que los derivados de 5-AAS dio preliminar, 6 de 7 pacientes con EC refractaria y 8 de 13 con
más placebo, pero los aceites de pescado por sí solos no mantu- CU refractaria respondieron a DHEA (200 mg/día durante 56
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vieron la remisión . días) con una disminución en el índice de actividad clínica .
En todos los estudios sobre CU, los preparados de aceite de Un informe de caso demostró la utilidad de la misma dosis de
pescado consistieron en triacilgliceroles. Un preparado de libe- DHEA en una mujer con pouchitis refractaria grave, con recaí-
ración tardía de ácidos grasos libres derivado del aceite de pes- das que se presentaron 8 semanas después de suspender la
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cado, que proporcionó 1.800 mg/día de EPA y 800 mg/día de DHEA .
DHA, fue mucho más eficaz que el placebo para prevenir las re-
caídas de la EC en pacientes que no tomaban derivados de 5-
AAS . Basándose en los síntomas clínicos y en los índices de Probióticos
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laboratorio de inflamación, el 59% de los que recibieron aceite
de pescado permanecieron en remisión a 1 año, en compara- Los probióticos son microorganismos con efectos favorables. Su
ción con un 26% de los que recibieron placebo. El principal aplicación terapéutica en la EII está atrayendo considerable
efecto secundario del aceite de pescado fue la diarrea reversible, atención debido al reconocimiento de que la alteración en la mi-
que ocurrió en un 10%. croflora intestinal puede modular las respuestas inmunitarias
intestinales . Dado el gran número de preparados de probióti-
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cos disponibles, en esta sección se abordarán únicamente los
preparados disponibles en Estados Unidos y que han sido estu-
Glutamina
diados en ensayos clínicos de pacientes con EII. Se dispone de
Al parecer, la glutamina tiene un papel especial para restablecer más datos acerca de sus efectos favorables en la CU que en la EC.
la permeabilidad normal del intestino delgado y la función in-
munitaria. En los pacientes con lesión de la mucosa intestinal a
consecuencia de quimioterapia o radioterapia, los efectos útiles VSL-3
del aporte suplementario de glutamina son una menor atrofia
de las vellosidades, un aumento en la cicatrización de la mucosa VSL-3 es una mezcla de marca de Lactobacillus acidophilus, L.
y una disminución de la filtración de endotoxina a través de la vulgaricus, L. casei, L. plantarus, Bifidobacteriium brevis, B. in-
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pared intestinal . Aunque los médicos integrales a menudo re- fantis, B. longum y Streptococcus salivarius especies thermophi-
comiendan el tratamiento de la EII con glutamina, los estudios lus, que se suministra en sobres que contienen 900.000 millones
comparativos no han demostrado ningún beneficio del aporte de microbios cada uno. Cuando se añade al tratamiento con un
suplementario de glutamina a dosis de hasta 20 g/día en pacien- derivado de la 5-AAS, la balsalazida, VSL-3 (1 sobre 2 veces al
tes con EC 119,120 . El exceso de glutamina agrava la colitis experi- día) indujo una remisión más rápida de la CU activa que la bal-
mental en roedores . salazida o la mesalazina por sí solas . En un ensayo no compa-
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rativo, 2 sobres de VSL-3 2 veces al día durante 6 semanas como
monoterapia produjo una reducción clínica y endoscópica de la
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N-acetilglucosamina CU leve a moderada en un 54% de los pacientes tratados .
VSL-3 también previene la recaída de la pouchitis (inflamación
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La N-acetilglucosamina (NAG) es un sustrato para la síntesis de del saco ileal después de una colectomía) , y 2 sobres 1 vez al
glucosaminoglucanos, glucoproteínas que protegen la mucosa día producen tasas de remisión mucho mejores que el placebo
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intestinal contra la lesión tóxica. La síntesis de NAG mediante la durante un período de 1 año . Sin embargo, una encuesta rea-
N-acetilación de glucosamina se encuentra alterada en pacien- lizada en la Clínica Cleveland, demostró un deficiente cumpli-
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tes con EII . En explantes de tejido intestinal de pacientes, la miento del tratamiento en pacientes que no participaron en en-
incorporación de NAG añadida se deprimió en aquellos con sayos clínicos .
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CU inactiva, aumentando a concentraciones de referencia en
los que presentaban colitis activa, lo cual probablemente indicó
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una respuesta de tejido intestinal a la inflamación . En un es- Lactobacillus GG
tudio preliminar, el NAG (de 3 a 6 g/día durante más de 2 años)
administrado por vía oral a niños con EII refractaria produjo L. rhamnosus variedad GG a una dosis de 10.000 a 20.000 millo-
mejoría sintomática en la mayoría de los pacientes y una mejo- nes de microrganismos por día, previno el inicio de la pouchitis