Page 47 - Rebelle-Santé n° 216

URGENCES
Dr Daniel Gloaguen
UNE DOULEUR ABDOMINALE AIGUË ?
SI C’ÉTAIT UNE PANCRÉATITE ?
La pancréatite aiguë est une pathologie abdominale extrêmement douloureuse. En cause, une inflammation du pancréas qui peut s’avérer grave.
La pancréatite aiguë corres- pond à une inflammation aiguë du pancréas, glande dé-
diée notamment à la synthèse de l’insuline, l’hormone qui diminue le taux de sucre dans le sang, mais aussi d’enzymes qu’on appelle le « suc pancréatique » (amylase, li- pase...). Le pancréas délivre ce suc dans l’intestin en empruntant un gros canal collecteur situé au cœur du pancréas, le canal de Wirsung.
UN ORGANE PROFOND
Le pancréas est situé dans la pro- fondeur de l’abdomen, entre les anses du duodénum et contre la paroi vertébrale. Sa proximité avec l’intestin rend difficile le diagnos- tic de pancréatite aiguë avec certi- tude, d’autant que le pancréas par- tage des relations privilégiées avec d’autres organes, comme le
foie, relié à lui par le canal cholédoque qui déverse la bile dans l’intestin.
DES DOULEURS INTENSES
Les douleurs de pancréatite aiguë sont assez évocatrices. Elles sont liées à la sécré- tion du suc pancréatique. Les douleurs siègent le plus souvent autour de l’ombilic et surviennent de façon bru- tale, irradiant dans le dos, si violentes que le patient est souvent plié en deux, voire prosterné en avant pour être soulagé. La position cou- chée sur le côté gauche en chien de fusil peut aussi soulager. Les vomissements sont fréquents et s’accom- pagnent d’un arrêt du transit intestinal. Deux symptômes qui peuvent orienter à tort
vers une occlusion intestinale. En- fin, du fait de l’intensité de la dou- leur, la maladie peut provoquer une agitation extrême, de l’anxiété et des sueurs froides.
ALCOOL...
L’alcool est l’une des principales causes de cette affection. Elle peut donc concerner tout consomma- teur excessif à tout âge. Elle est cependant plus fréquente autour de 40 ans. Une consommation excessive d’alcool pendant 10 ou 15 ans, a fortiori accompagnée d’un tabagismeimportant,peutaboutirà unepancréatitechronique,doulou- reuse elle aussi. Elle correspond à des dépôts calciques dans le pan- créas, qui bouchent tous les canaux excréteurs du pancréas, à l’instar des dépôts sur les artères. On parle
d’ailleurs de pancréatite « calci- fiante ».
... MAIS PAS SEULEMENT
Autres causes de pancréatite aiguë, l’excès de triglycérides dans le sang au-delà de 10 g/L qui risque de boucher les canaux excréteurs du pancréas, certaines maladies infectieuses (oreillons), mais aussi et surtout la lithiase vésiculaire, des calculs dans la vésicule biliaire qui migrent dans l’intestin et bouchent au passage l’extrémité du canal de Wirsung ouverte dans l’intes- tin. Les enzymes pancréatiques ne peuvent plus être excrétées dans l’intestin et vont « digérer » le pancréas de l’intérieur, aboutis- sant à une pancréatite dite nécro- tique ou hémorragique. Un simple calcul vésiculaire peut être fatal ! Rappelons que la lithiase vésicu-
laire concerne surtout les femmes aux alentours de 50 ans.
HOSPITALISATION EN URGENCE
Le diagnostic exact passe par la mesure sanguine des enzymes pancréa- tiques, élevées, et l’écho- graphie ou le scanner du pancréas et des voies biliaires. L’hospitalisation est indispensable. Le trai- tement comporte l’arrêt total de l’alimentation, l’injection d’antalgiques et de substances inhibi- trices des enzymes pan- créatiques, le traitement de l’infection si besoin et des perfusions de réhydra-
tation.
Dr Daniel Gloaguen
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