Page 1 - เคส1ประเมินเด็ก

นางสาวนวภัทร์ เถื่อนนาดี

Sec 1 613060028-9 Gr.4

แบบบันทึกผลการซักประวัติสุขภาพเด็ก

รายการตรวจร่างกาย ผลการตรวจประเมินภาวะสุขภาพ

1. การซักประวัติ
1.1 ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย(patient profile)

1.1 รายละเอียดทั่วไป ผู้ป่วยชื่อ เด็กชายสหรัฐ โภคาพาณิช (เรียว)

เกิด 23 กมภาพันธุ์ 2553
ุ
เด็กชายไทย อายุ 9 ปี น้้าหนัก 47 kg สูง 140 cm

เป็นลูกคนที่ 2 ในพี่น้องทั้งหมด 2 คน
พี่สาวอายุ 16 ปี

วินิจฉัย Osteosarcoma
ผู้ดูแล ไพจิตร โภคาพาณิช

1.1.2 อาการส้าคัญ (Chief Complaint : CC) ผู้ป่วย Osteosarcoma มารับยาเคมีบ้าบัดตามนัด

ครั้งที่ 24
1.1.3 ประวัติปัจจุบัน (History of present สัมภาษณ์มารดาเมื่อวันที่ 11 มิถุนายน 2562

illness : HPI) มารดาให้สัมภาษณ์ว่า เด็กไปเตะบอลกับเพอนที่
ื่
โรงเรียน เกิดอุบัติเหตุข้อเท้าแพลงในเดือนมกราคม
ี
2561 ไม่มอาการบวม ปวด แต่เดินขากะเผลกผิดรูป
จึงได้พาไปรงพยาบาลกุมภวาปี ไปท้ากายภาพบ้าบัด
แต่ไม่หาย จึงส่งตัวมาที่โรงพยาบาลอุดรธานี แต่ยัง

ไม่พบสาเกตุ จึงส่งตัวต่อมาที่โรงพยาบาลศรี

นครินทร์ ได้ X-ray วันที่ 4/06/61 และได้
Diagnosis ว่าเป็น Osteosarcoma ต่อมาได้ตัดขา

ซ้ายในเดือน กันยายน 2561 และรักษาตัวต่อที่
โรงพยาบาลศรีนครินทร์โดยการรับยาเคมีบ้าบัด

อย่างต่อเนื่อง 30 สัปดาห์

1.1.4 ประวัติเจ็บป่วยในอดีต (Past History : มารดาปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร โรคประจ้าตัว
ุ
PH) และการเกิดอบัติเหตุ ไม่มียาและอาหารเสริมที่ใช้
เป็นประจ้า

*ประวัติการตั้งครรภ์ และการคลอด เป็นท้องที่ 2 ไม่เคยมีประวัติการแท้ง มารดาไม่มี
อาการผิดปกติขณะตั้งครรภ์ คลอดเกินก้าหนด 2

สัปดาห์ คลอดโดยการผ่า น้้าหนักแรกเกิด 3600 g.