Page 3 - Revista Salud y Vida N°5

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Y VIDA

terminar en vómito. Esta triada clá- enfermedad (cuando la coqueluche taron por aplicar dosis de refuerzo en
sica puede acompañarse de ciano- no puede distinguirse de otras in- Una revisión de medicina ba- adolescentes, debido a que la inmu-
sis, lagrimeo y agotamiento del fecciones respiratorias), luego de sada en evidencia del Cochrane de- nidad creada por la vacuna dismi-
paciente. Los niños menores de 6 ese tiempo la recuperación de la mostró que el cotrimoxazol es nuye en el tiempo; es decir adultos y
meses tienen una presentación atí- bacteria es baja. Por otro lado el efectivo en esquemas inclusive de adolescentes vacunados en la infan-
pica presentando solo tos y perio- tiempo entre la toma de muestra y 7 días de tratamiento por lo cual se cia son susceptibles, tienen enferme-
dos de apnea, sin la presencia del el aislamiento puede tardar por lo convierte también en una alterna- dad más leve pero se convierten en
“gallo inspiratorio”. menos 5 días, es decir cuando un tiva válida de tratamiento11. importantes reservorios y fuentes de
Fase de convalecencia: dura 1 a esquema de tratamiento está finali- Habiéndose generado una transmisión a niños pequeños.
2 semanas, en esta disminuyen zando1,2. alarma epidemiológica de un proba- Una cohorte de más de 400.000
gradualmente los accesos de tos. La PCR actualmente está reem- ble brote de coqueluche en la ciu- niños con 5 dosis de DPTa demostró
En adolescentes y adultos no se plazando al cultivo porque es rápida dad de Sucre, el Ministerio de Salud que a partir del año de la última dosis
observan las 3 fases descritas an- y tiene una sensibilidad de 70 a y Deportes a través del PAI Nacio- comienza a incrementar el riesgo de
teriormente, el cuadro se presenta 99%, con una especificidad de 86 a nal, junto a la Sociedad Boliviana de contraer coqueluche, siendo esta
más bien como una tos persistente 96%. Permite detectar la bacteria Pediatría definió el siguiente es- máxima a los 6 años, por lo cual la
indistinguible de otros cuadros res- incluso después de las 2 primeras quema terapéutico considerando recomendación del refuerzo a los 10
piratorios, un estudio demostró sin semanas de enfermedad (hasta la aspectos epidemiológicos, costos a 11 años debe ser revisada. La an-
embargo que la naturaleza paroxís- mitad de la fase paroxística), puede de medicamentos y sobre todo evi- terior investigación demuestra que la
tica de la tos y la emesis post tos ser positiva incluso cuando el pa- tar el uso indiscriminado de antimi- inmunización para coqueluche es
son predictores de coqueluche6. ciente recibió antibióticos por lo crobianos3: decreciente en el tiempo12. Sin em-
Es importante considerar la defi- menos 7 días. Sin embargo es im- VER FIGURA #1 bargo la finalidad última es contar
nición epidemiológica de caso, es- portante mencionar que las pruebas
pecialmente cuando se tienen deben ser estandarizadas en los di-
casos esporádicos o endémicos, ferentes laboratorios, algunos “pri-
esto incrementa la sensibilidad y mers” pueden no diferenciar B.
especificidad para la captura de pertussis de la B. parapertussis, por
casos que luego serán confirmados lo cual es importante indagar este
por laboratorio. dato2.
Definición de caso clínico, tos de La leucocitosis con linfocitosis
por lo menos 2 semanas de dura- absoluta pueden ser hallazgos de
ción con uno de los siguientes: ac- infección por B. pertussis, se dice
cesos de tos paroxística, gallo que el grado de leucocitosis corre-
inspiratorio o vómito post acceso de laciona con la gravedad de la enfer-
tos7. medad.
Caso probable, caso que reúne
la definición clínica, pero no está Tratamiento
confirmado por laboratorio y no está La B. pertussis es sensible a una
ligado epidemiológicamente a otro gran variedad de antibióticos, es im-
caso confirmado. portante remarcar que la principal
Caso confirmado, Caso con tos indicación del tratamiento es la in-
de cualquier duración con cultivo terrupción de la cadena de trans-
positivo para B. pertussis; que misión eliminando la contagiosidad
reúne los criterios clínicos y está del paciente después de 5 a 7 días El uso de corticoides, salbutamol, con coberturas de vacunación por
confirmado por PCR ó que reúne la de tratamiento. difenhidramina o inmunoglobulinas encima de 90% de manera que los
definición clínica y está ligado epi- Los pacientes que reciben trata- no han demostrado efectividad en re- lactantes menores que son los que
demiológicamente a un caso confir- miento en la fase paroxística modi- ducir o controlar los síntomas de la cursan con enfermedad grave estén
mado por cultivo o PCR. fican muy poco la evolución del enfermedad, por lo cual no están re- protegidos. En casos de brotes epi-
Las definiciones anteriores son cuadro clínico. comendados. démicos existen estrategias como el
importantes para realizar la vigilan- Según varios ensayos clínicos Los menores de 6 meses general- de la vacunación abreviada que im-
cia epidemiológica en caso de bro- los antimicrobianos preferidos son mente deben ser internados para plica colocar la primera dosis a las 6
tes epidémicos. los mácrolidos de nueva generación asistir los eventos de apnea, bradi- semanas de vida y las subsiguientes
ya que producen menos reacciones cardia e hipoxia. Se debe prestar es- a las 10 y 14 semanas. Este es-
Diagnóstico adversas y tienen mejor adherencia pecial atención a las necesidades quema no incrementa el número de
La coqueluche puede ser diag- que la eritromicina (30% de efectos oxígeno, aspiración de secreciones, reacciones adversas en lactantes.
nosticada por clínica, pero la pre- indeseables gastrointestinales), alimentación e hidratación. Sin duda Otras estrategias implican vacu-
sentación clínica en adolescentes y este último además no debe ser ad- alguna la mejor forma de prevención nar a mujeres por encima de 20 se-
adultos puede ser solo tos inespe- ministrado en menores de un mes de la enfermedad es la vacunación manas de gestación y adolescentes
cífica prolongada, lo cual hace per- debido a su asociación con la hiper- universal de la serie completa (2 - 4 del entorno familiar de manera que
der sensibilidad en el diagnóstico. trofia de píloro8-10. y 6 meses, más refuerzos a los 18 se disminuye el riesgo de enferme-
Por otro lado las infecciones por B VER CUADRO #1 meses y 4 años). Algunos países op- dad en lactantes pequeños, sobre
pertussis y B. parapertussis no se todo neonatos; esta situación es de-
pueden distinguir clínicamente por nominada “estrategia capullo”.Res-
lo cual requieren confirmación con pecto a los contactos del caso índice,
exámenes de laboratorio2. estos deben recibir profilaxis antimi-
El aislamiento por cultivo de B. crobiana con los mismos esquemas
pertussis de hisopado o aspirado usados en el tratamiento, sin impor-
nasofaríngeo es el “estándar de tar el estado vacunal. Se considera
oro” para el diagnóstico, lamenta- “contacto” a toda persona que estuvo
blemente la sensibilidad de este en relación con el caso índice por lo
método es del 12 a 60%, con una menos una hora y/o en contacto con
mejor recuperación de la bacteria secreciones orales o nasales de pa-
solo en las 2 primeras semanas de cientes.