Page 10 - C:\Users\Chi\Desktop\TT02 ebook\

CHI NHÁNH CÔNG TY TNHH MTV NLHK
VIỆT NAM (SKYPEC) - KHU VỰC MIỀN NAM
PHÒNG KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG

PHIẾU YÊU CẦU THỬ NGHIỆM

(Request form for testing)

Khách hàng (Customer):...................;;.........................................................................................

Địa chỉ (Address)..........................................................................................................................
Địên thoại (Tel):................................................ Mã số thuế (Tax code):.............................
Tên mẫu (Sample Name): .................................. Chủng loại (Grade) :................................

Nguồn mẫu (Sample Source):............................ Loại mẫu (Type of sample):......................
Lượng mẫu (Sample Quantity): ........................ Ngày lấy mẫu (Sampling Date): ..../..../....

Tình trạng mẫu (Sample Status): ....................... Số niêm phong (Seal No):.........................
A. PHẦN KHÁCH HÀNG (To be completed by customer):
1. Yêu cầu PKSCL kiểm tra chất lượng mẫu nhiên liệu:

2. Chỉ yêu cầu PKSCL trả kết quả thử nghiệm:

Stt Tên chỉ tiêu cần thử nghiệm Phương pháp Ghi chú
(No) (Property) (Test method) (Note)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Yêu cầu khác (Other requirements):...........................................................................................
……………………………………………………………………………………......................
Ngày (dd) ......tháng (mm)....... năm (yyyy)..........
ĐẠI DIỆN KHÁCH HÀNG
(Customer Rep)

B. PHẦN SKYPEC (To be completed by SKYPEC):
1. Ý kiến của cán bộ quản lý PKSCL (Comments of The Lab Manager).....................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Phê duyệt của lãnh đạo Chi nhánh (Approval of The Branch
Leader):.........................................................................................................................................
GIÁM ĐỐC
(Director)

BM TT 02.01/CNMN
Ban hành/sửa đổi: 01/00