Page 25 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 25

ngưng nghiên cứu khi đang thu thập được 1/3 số bệnh theo cở mẫu tính toán là 474

                                                                                                    (5)
                     trẻ, do tăng tỉ lệ xuất huyết trong não thất (IVH) nặng (22 vs. 4%, p 0.0007)  .
                           Hỗ trợ hô hấp. Trẻ sinh cực non gặp khó khăn trong khởi phát nhịp thở sau

                     sinh do hệ thống dẫn truyền hô hấp chưa trưởng thành, sức cơ yếu, thiếu surfactant,

                     độ đàn phổi giảm. Mục đích của hổ trợ hô hấp trong phòng sinh là thiết lập và duy

                     trì dung tích cặn chức năng đủ. Quan sát lâm sàng những nhịp thở đầu tiên hồi sức

                     trẻ sinh non cho thấy cần áp lực dương 20 – 25 cm H2O để cải thiện nhịp tim và
                     nở phổi. Tuy nhiên trẻ sinh cực non không có khả năng tự đạt được áp lực này, vì

                     vậy, cần được thông khí áp lực dương PIP/PEEP 20/6 cm H2O. Khi nhịp tim >

                     100 lần/phút, chỉ cần thở NCPAP 6 cm H2O. Nhịp tim và SpO2 cần được theo dõi

                        (6)
                     sát  . Nếu nhịp tim và/ hoặc SpO2 chưa đạt mục tiêu, cần kiểm tra đường thở, áp
                     lực, Ngoài ra, kích thích da, bằng cách xoa lưng trẻ có thể giúp mở nắp thanh môn
                     trẻ. Nếu không cải thiện, xem xét đặt nội khí quản.  . Thử nghiệm lâm sàng bơm
                                                                          (7)
                     phồng phổi duy trì (SLI, sustained lung inflation) với áp lực 20 – 25 cm H2O trong

                                                                                 (8)
                     10 – 15 giây cho thấy tăng biến chứng tràn khí màng phổi  . Một thử nghiệm lâm
                     sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng dùng SLI trên nhóm trẻ cực non 23 – 26 tuần tuổi

                                                                   (9)
                     thai bị tạm ngưng do tăng tỉ lệ tử vong sớm  .
                           Nhiều nghiên cứu báo cáo rằng > 80% trẻ cực non có tự thở trước khi được

                     hỗ trợ hô hấp, tuy nhiên, trẻ tự thở không hiệu quả. Trẻ sinh non có tự thở nên

                     được hỗ trợ với áp lực dương liên tục (CPAP). Một nghiên cứu hồi cứu qua các

                     đoạn băng quay video ở trẻ sinh rất non cho thấy hơn một nửa số trẻ có thể tự thở

                     sau sinh, trở nên ngưng thở sau khi được bóp bóng qua mặt nạ     (10) . Các tác giả cho
                     rằng ngưng thở có thể do việc áp mặt nạ lên mặt gây kích thích dây thần kinh sinh

                     ba. Ngoài ra, thông khí qua mặt nạ thường khó khăn và không hiệu quả do mặt nạ

                     bị hở và gập cổ. Chúng tôi cung cấp áp lực dương cho trẻ sinh non qua RAM

                     cannula.

                           Cung cấp oxygen Áp suất phần oxygen PaO2 sẽ tăng đột ngột từ 25 – 30

                     mmHg trong bào thai lên 70 – 80 mmHg ở trẻ sơ sinh sau sanh 5 đến 10 phút. Có
                     hai câu hỏi đặt ra trong cung cấp oxygen cho trẻ sinh non tại phòng sanh. Câu hỏi

                     thứ nhất là SpO2 mục tiêu trong những phút đầu sau sinh. Theo khuyến cáo ILCOR





                                                              25
   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30