Page 11 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

低。因为没有对照分组研究，存在几个偏倚问题，如，观察者偏倚（非客观性），结论性偏倚（认

为有效在先）。不过，从全麻患者的治疗经历中，我们倒是避免了一个安慰剂或患者暗示作用。这
种作用可以从我密歇根大学的一个脑肿瘤活检手术后的三次呃逆治疗经历中体会到。

在术后随访中了解到，这位脑肿瘤活检病人手术后一直呃逆，用尽了所有可能有效的方法无

效，出不了重症病房。因为当时我是在两台手术之间的间隙随访，时间比较紧，当时给了左侧
（遵循我们常说的男左女右的思维）合谷针刺刺激加咪达唑仑 1/8 mL 注射后 5 分钟无效，再于
右侧合谷刺激注射完后，便回了手术间。事后从一起手术的神经外科住院总医生那里得知，患者
在我走后不久停止了呃逆，持续了 6 个多小时，在美美睡了一觉起来后复发。次日，应邀做了第

二次治疗，首选了右侧合谷（只是考虑到上次有个前后关联，或许是必然性，或许是心因性）刺
激注射，5 分钟内患者呃逆停止。手术后第三天患者的呃逆缓解 20 多小时，转去普通病房后再度
复发。第三次呃逆停止并不是药物的作用。我一出现在他床前，他的呃逆自行停止，并不需要刺

激注射，而且住院期间再也没有复发。这个或许是暗示作用，发生了 1/3 次，和平时我们看到的
安慰剂效应的 20-30%非常接近了。

我在美国工作过的四所大学医院都使用过合谷刺激注射法治疗呃逆，或许是选择性记忆的缘

故，没有过失败的例子。

合谷刺激注射治疗呃逆的机理并不清楚。相对来说，呃逆发生机理似乎还容易理解一些。前面
提及的晚期尿毒症患者和后腹膜淋巴瘤患者，与喉罩全麻下发生呃逆的共同之处是膈肌受到了刺

激。

2017 年前我做过一项临床试验，通过自己创作的手法（External Larynx Lift，ELL 法）， 放
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置了至少 450 个喉罩。其中为一位 100 公斤左右的患者的三次不同膝关节手术/操作做了三次喉

罩全麻（当然只有第一次能作为研究病例）。出人意外的是，在我第三次遇到他的时候，他提到前
两次手术后喝汽水出现呃逆的现象，而且重复出现。当时和他讨论了可能的原因：他或许因为喉
罩全麻导致胃泡内气体增加，而且胃蠕动因为麻醉药物及手术应激而减缓，汽水中的碳酸氢钠在
遇到胃酸后释放出很多二氧化碳，使他的胃泡扩张刺激了膈肌所产生，可能是我们喝汽水打嗝的

术后表现形式。基于这一解释，我征得患者同意，做了一个尝试。在手术前静脉给药胃复安
10mg，使用了第三代喉罩 Supreme 全麻 [图 4] ，手术时通过 Supreme 胃管吸除胃内容物和气
体，而麻醉的其他方法和药物全部一样。他在复苏二期中和回家后喝汽水，2 天后电话随访，这

次他没有再出现术后呃逆。早产儿经常出现顽固性呃逆，可能是由于神经系统发育不全所致的“过
激”，或与阈值过低有关。 麻醉下放置喉罩后出现呃逆的机理或许两方面都有。
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鉴于膈肌受刺激的机理，理论上，全麻患者可以采用短效司可林阻断，尤其考虑到它先阻断中

央型肌肉，再阻断周边肌肉的现象，即先阻断膈肌和辅助呼吸肌再阻断周围肌肉，值得一试。虽

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