Page 19 - CASA Bulletin 2022, 9(6) 特刊 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

帮助升高和维持血压却忽视容量状态，一味追求体循环血压而大量使用活性药物，对身体也有毒

副作用。由于目前尚无直接即时监测器官血流量和代谢产物的仪器，所以围术期的血压维持也应
综合分析患者病情，个体调控。与外科医生的术前讨论手术方法以及围术期的有效沟通也及其重
要。

刘恒意教授指出，如何灵活正确维持术中血压至关重要。血压高增加出血可能性，血压低可致
重要器官供血不足而使之功能受损，如何在二者之间找到平衡点？他并强调注意术中血压的变化
与凝血状态和病患的基础血压以及原有的合并疾病严重性息息相关。

李成付教授根据其骨科麻醉的临床特点和经验，建立了其医学中心围术期骨科麻醉不同术式的
相关流程，并与外科医生达成共识，取得较满意的效果。他们制定了肩关节手术时 MAP 维持在
病患的基础血压在 20% 范围内，并在术前 IV 补液 1L；关节镜手术维持 MAP 在 65mmHg 左
右；脊柱手术血压维持在基础血压的 10% 左右而未见血压改变所致的并发症。术中病患出血和

低血压时，除了输血补充血容量外，还给予 5% Albumin，钙剂，Ephedrine 和 Phenylephrine
升高血压，当 Phenylephrine 用量超过 1mg/kg 后，改用 Norepinephrine IV 滴注维持血压。
他指出脊柱术中出血与手术本身、病患体位、胸腹压力均相关。他也强调血压的调控要个体化分

析和处理，但有麻醉流程后便于与外科医生讨论、分析和管理术中血压的改变。

仲巍教授讲述小儿麻醉时的血压管控与成人的几点不同：小儿平均血压的正常值和血容量随年
龄不同而变；小儿术中出血量超过 20-30% 有时血压仍表现为代偿性“正常”，如果不及时处理，

可能出现不可逆转的后果。 所以血压并非唯一监测指标，还应观测粘膜，皮肤充盈度和其他指
标。

左志义教授在临床和科研上的成就有目共睹。他引用了一些其他院校的临床科研结果，一些前

瞻性的研究以及他自己团队的科研结果证明，术中病患 MAP 如能维持在 50-90mmHg 范围内，
术后病人的谵妄和认知功能障碍的发生率无任何明显不同；多中心的研究在腹腔手术全麻超过 2
小时，发现吸入麻醉剂降低血压程度大于静脉麻醉（TIVA），但尽管如此，术后认知功能障碍也
无明显区别。左志义教授的科研团队发现 0.4 MAC 的 Sevoflurane 虽降低血压，但可直接扩张

脑血管并使脑灌注量增加；1MAC 的吸入麻醉剂可抑制 50 - 60% 的大脑细胞代谢率（O2 需求
量）。颅脑手术时如 SSEP 或运动功能受抑制，增加血压可改善之，血压、脑灌注量和灌注压同样
重要。他也承认难以界定血压值多高为正常血压。

汪红教授谈及“低血压预测指数（HPI）”的进展。这种方法根据动脉压波形、O2 饱和度可大
致预测 15 分钟后血压变化的可能性。黄佳鹏教授认为此法重点仅监测血压值，很难据此推断出
准确的围术期血容量和器官灌注压的相应变化，未来还应有大数据的研究结果和人工智能等其他

监测手段的运用来印证低血压预测的可行性。

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